文档介绍：第一页，讲稿共一百五十九页哦
内容
危重病基础知识
危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响
危重病人营养支持的特殊性
危重病人的肠内营养支持
ICU指南背景
危重病人营养支持指南
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第二页，讲稿共一百五十九页哦
疫介质促脂肪动员
肝脏合成的脂肪酸和甘油三酯增高
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第十八页，讲稿共一百五十九页哦
糖代谢改变
糖生成增加：速度 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)
糖利用障碍：速度4-6mg/kg/min，无效循环 2-3倍于正常
胰高血糖素，胰岛素并胰岛素耐受
危重患者代谢特点总结
脂肪代谢改变
脂肪动员增加，脂肪氧化增加，动员氧化, 导致血脂增加
70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯，导致肝脂肪变
蛋白质代谢改变
白蛋白合成减少, 应激蛋白合成增加
低蛋白血症, 低支链氨基酸血症, 低谷氨酰***血症
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低白蛋白血症与病人的预后密切相关
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Crit Care Med 2000; 28:3137‑3145
Mangialardi,R. J
血清蛋白浓度 ARDS的发生率 死亡率
低蛋白血症 66/264 41%
临界水平 26/112 42%
正常水平 8/65 26%
北美7个ICU 455 严重感染病人 前瞻性研究
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第二十一页，讲稿共一百五十九页哦
血清白蛋白浓度与死亡率的关系
血清白蛋白浓度（g/L）
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第二十二页，讲稿共一百五十九页哦
高分解代谢
蛋白合成减少
分解增加
显著负氮平衡
急性体重丢失
营养不良
免疫应答下降
组织愈合减慢
呼吸肌肉萎缩
细胞代谢障碍
MODS
病情迁延
ICU内滞留
危重病人的高分解反应的结果
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第二十三页，讲稿共一百五十九页哦
对危重症实施营养支持必要性
危重症患者存在营养代谢改变
这些改变导致不良转归
对危重症患者进行恰当的营养支持改善转归
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危重病人营养支持的特殊性
机体存在高分解高代谢状况
营养物代谢的特殊变化
脏器功能不全，营养物对器官功能的影响
机体对营养物代谢的调节能力下降
营养物与机体炎症免疫的相互影响
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第二十五页，讲稿共一百五十九页哦
内容
危重病基础知识
危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响
危重病人营养支持的特殊性
危重病人的肠内营养支持
ICU指南背景
危重病人营养支持指南
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第二十六页，讲稿共一百五十九页哦
日益重视肠屏障功能
化学屏障 消化液，消化酶
免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞
机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液
生物屏障 肠道原籍菌
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第二十七页，讲稿共一百五十九页哦
If the gut function, use the gut !
If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
Mette M. Berger, MD,.,DEAA
A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
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第二十八页，讲稿共一百五十九页哦
危重病人肠内营养方案
营养评定
维持治疗
补充治疗
胃肠道能否安全应用
肠内营养
可 以
不 能
肠外营养
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第二十九页，讲稿共一百五十九页哦
肠内营养
肠吸收状况
较差
良好
要素膳
整蛋白膳
管饲 > 6w
空肠造口
是
否
鼻肠管
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第三十页，讲稿共一百五十九页哦
管饲喂养
误食可能
有
否
鼻十二指肠管
或
鼻空肠管
鼻胃管
营养供给是否适量
继 续
可 以
不 足
加肠外营养
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第三十一页，讲稿共一百五十九页哦
内容
危重病基础知识
危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响
危重病人营养支持的特殊性
营养支持对危重病人器官功能的影响
危重病人的肠内营养支持
指南背景知识