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中心静脉导管相关性血流感染
导管相关性感染的现状
20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染（CRBSI）的发生率为8%，估计每年发生CRB）。
出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表***肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表***肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出
2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。
3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。
导管相关性感染诊断
：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：（1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。
：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
送检方法
临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按保留导管与否分别采取不同的送检方法。
保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（<5分钟），各自做好标记。
不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量平板滚动培养或者定量培养。
采血方法
：
采血者用速干乙醇消毒液洗手。
75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。
（小于5分钟）
，尽量保证两套血培养采血达40ml，提高阳性检出率。
，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小时。
保留导管者结果解释
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
CRBSI可能
+
+
导管较外周报阳快120分钟
提示为CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
+
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不能确定
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不是CRBSI
拔除导管者结果解释
导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
结果判断
+
+
+
CRBSI可能
+
+
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+
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培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
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+
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导管定植菌
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不是CRBSI
国外报道引起导管相关血流感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、***盐阴性杆菌、微球菌和真菌。
2009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
2009年北京市