文档介绍：关于卵巢癌的手术治疗
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卵巢癌临床处理方面的三大进展
手术病理分期：治疗方案的确定与预后
肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的原则
紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应率较CP方案高10-15个百分点
五年的浆液性交界性肿瘤间质中存灶性或多灶性，呈现以单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于3 mm或小于10 mm2。
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目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。
Scully又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征，对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁
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粘液性交界性肿瘤
分为宫颈内膜型和肠型。
Scully（1999）宫颈内膜样粘液性肿瘤诊断标准：其结构类似交界性浆液性肿瘤，唯乳头含有丰富间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至淋巴结
不伴发腹膜假粘液瘤，腹膜播散为散布的结节，组成为粘液腺和纤维间质。
预后好于肠型。
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Rioper（1999）肠型粘液性肿瘤的诊断标准：
粘液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润
伴微浸润者常表现腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质
或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象〈5/10HPF，浸润范围〈5 mm
伴腹膜假粘液瘤的多为肠型
Riopel（1999）对肠型交界性粘液性肿瘤的间质浸润由〈3mm已放宽至<5mm，因二者的预后无显著性差异
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关于腹膜种植
传统的观点将卵巢外病灶均视为“种植”，这种分类方法有缺陷。
Bell提出非浸润性种植中上皮成分稀少,被四周反应性纤维细胞围绕,使上皮与间质细胞常常融合,难以查见；浸润性种植则上皮成分较多，显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律的分布于间质中。
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Sliva对腹膜种植诊断标准如下：
在间质内寻找单个或成群上皮细胞，若达到一定数量则称“浸润性种植”；
腹膜表面或顶端无纤维组织反应，而上皮细胞穿透下方组织亦称“浸润性种植”；
若种植部位广泛纤维化，仅少数单个细胞位于间质内，则称“种植伴早期浸润”
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不管腹膜病灶为多中心原发还是种植，前者发生率约88%，10年存活率为95～98%；而后者占12%，10年存活率仅33%，极类似浸润癌。
因此近年主张，不管卵巢上病灶是什么，存在腹膜浸润性种植者即视为癌。
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Seidman（2000）（中位数）随访，非浸润性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前判断预后的最可靠指标。
因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地行多点活检来寻找病变，并建议没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗。
现在已有肯定的证据显示：浆液性交界性肿瘤中发生浸润种植者是唯一的致死原因，只有这类患者需要化疗。
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37例卵巢交界性上皮性 肿瘤的临床分析
资料来源:
北京大学人民医院1973年~2000年12月收治的卵巢交界性肿瘤病例34例，以及同期I 期卵巢癌30例。
发病年龄14~73岁，
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病理诊断方法
由病理科专家复****HE染色的石蜡切片
交界性肿瘤34例，复****病理后3例有局灶癌变；原30例诊为I期卵巢癌中有6例为交界性肿瘤（%），故供分析的交界性肿瘤共37例。
根据FIGO(1988年)卵巢癌分期标准重新核对分期。Ia 期23例，Ib期1例，Ic期11例；II期1例；III期 1例
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组织学类型
粘液性19例（%），
%，%
浆液性14例（%），
混合性2例 （%），
Brenner’s瘤1例 （%），
子宫内膜样瘤1例（%）。
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治疗方式
1. 肿瘤细胞减灭术： 26例
2. 保守手术：单侧附件切除+对侧卵巢剖视 11例
除1例IIIc期患者残留病灶<2cm，其余术后均无肉眼可见病灶。
3. 26例接受过辅助化疗；6例有微浸润患者共接受了38个疗程的化疗。
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随访结果
因在外地或本市农村失访者4例，其余33例随访6个月~16年9个月，平均5年1