文档介绍：原发性骨质疏松症诊治指南
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原发性骨质疏松症诊治指南
一、概述
(一)定义和分类 (二)流行病学
二、临床表现
(一)疼痛 (二)脊柱变形 (三)骨折
三、骨质疏松危险因素及风险评估骨胳?
(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发 生髋部骨折的情况?
(3)您经常连续3个月以上服用"可的松、强 的松"等激素类药品吗?
(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)
(5)您经常大量饮酒吗?
(6)您每天吸烟超过20支吗?
(7)您经常患腹泻吗? (由于消化道疾病或者 肠炎而引起)
(8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月 以上没有月经(除了怀孕期间) ?
(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性 欲这些症状?
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亚洲人骨质疏松自我筛查( OSTA)
即年龄和 体重。OSTA指数计算方法是:
(体重-年龄) ，结果评定
风险级别
OSTA指数
低
> -1
中
-1 ~-4
高
< -4
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骨质疏松性骨折的风险预测
世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具 (FRAX® )可用于计算10年发生髋部骨折及任何重 要的骨质疏松性骨折发生概率。目前骨折风险预测 简易工具FRAX③可以通过以下网址获得:
. uk/FRAX/
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1. FRAX的应用方法
该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危 险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密 度取代，然而，在这种计算方法中，不建议使用非 髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时， FRAX⑧也提供了仅用体重指数( BMI)和临床危 险因素进行评估的计算方法O
在FRAX®中明确的骨折常见危险因素是:
一年龄:骨折风险随年龄增加而增加
一性别
一低骨密度
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一接受糖皮质激素治疗:任何剂量，口服3 个月或更长时间
一过量饮酒
一抽烟
一父母髋骨骨折
一合并其他引起继发性骨质疏松的疾病
一类风湿性关节炎
一既往脆性骨折史，尤其是假部、尺挠骨远 端及椎体骨折史
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(1)应用人群
不适用人群:临床上已诊断了骨质疏松，即骨 密度(T值)，或已发生了脆性骨折， 本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
适用人群:没有发生过骨折又有低骨量的人群 (T值> - ) ，因临床难以做出治疗决策，使用 FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生 骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用 人群为40 -90岁男女， <40岁和>90岁的个体可 分别按40岁或90岁计算。
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(2)地区、人种差异问题
FRAX中骨折相关危险因素的确定基于来自全球 包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立的大样本的 前瞻性人群研究的原始资料和大样本蕙萃分析，因此 是有共性的。世界卫生组织甚至建议那些尚没有本 国资料的国家可使用与自己国家最接近的FRAX计算 工具，同样有很好的参考价值。
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(3)骨折相关的其他因素
跌倒是发生骨折的 重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒。 有两个理由，其一是用来开发这一工具的队列研究 数据对跌倒的报告形式不一致，难以标准化;其 二，药物的干预没有明确的证据表明可以减少跌倒 患者的骨折危险性。但实际中，避免跌倒的确是预 防骨折的有效措施。
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(四)跌倒及其危险因素
，如:
一光线暗 一路上障碍物 一地毯松动 一卫生间缺乏扶手 一路面滑
，如:
一年龄 一女性 一心律失常 一视力差 一应急性尿失禁 一以往跌倒史 一直立性低血压 一行动障碍 一药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药 物等) 一久坐、缺乏运动 一抑郁症 一精神和认知能力疾患 一焦急和易冲动 一维生素D不足[血250HD <30 ng/mL ( < 75 nn盯mo 一营养不良
，如:
一平衡功能差 一肌肉元力 一驼背 一感觉迟钝
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四、诊断与鉴别诊断
临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方 面:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。
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(一)骨质疏松的诊断
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发 生了脆性骨折及/或骨密度低下。骨密度或骨矿含量 测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客 观的量化指标