文档介绍：二甲双脓类药物的系统评价
第二军医大学附属长海医院内分泌科田建卿
思考
二甲双服最常见的副作用及最严重的是什么？二甲双服最佳剂量为多少？哪类药可以使体 重减轻？二甲双肌保护心血管的作用机制是什么？欧盟批准多大年龄的2型糖尿病儿童可 使者的PAI-1,说明二甲双服具有降低血糖以外的 作用，可以保护心血管。
二甲双服可以明显的降低体重，在现有的几种口服降糖药中只有二甲双服明确具有体 重下降的作用。
和
蹈J奈美
二甲双厦
TZD（格列陵）
a"抑限的
1FPG (mg dL)
60-70
60-70
35-40
20-30
^HbAlC (%)
-
-
-
-
TG
升高或无作用
下降
下降或无作用
NA
HDL-C
NA
轻度增加
升高
NA
LDL-C
NA
下降
升高或无作用
NA
体重
增加
下降
升高
NA
血清胰岛素
增加
显著下降
显著下降
无作用
二甲双服治疗以后，患者的体重会下降，那么它究竟降低的是哪一种成分，是瘦肌肉 组织还是脂肪组织减少呢？那么从身体组成成分的分析可以看见，应用二甲双服治疗之后， 瘦肌肉组织没有明显的改变，而腹部皮下或腹腔内的脂肪含量都有不同程度的减少。
三、二甲双服循证医学
（UKPDS）
UKPDS表明患者在应用二甲双服之后，血糖控制得到了明显的改善。如果我们进一步 检测患者治疗前后血浆胰岛素的变化就会发现，在治疗后二甲双服治疗组的胰岛素水平比治 疗前有所降低，并且降低的程度要明显优于胰岛素治疗组和磺脉类组，甚至比饮食加运动这 一组更低，从这个现象我们可以推测，二甲双服除了具有胰岛素增敏剂的作用，同时又起到 类似胰岛素的作用。
UKPDS结果发现，使用二甲双服治疗的患者，心血管事件的发生率不仅比传统治疗组 低，而且比采用磺脉类或胰岛素的强化治疗组也要低。
在各个终点事件方面，二甲双服可以使糖尿病相关的任何一个终点事件下降32%,糖 尿病相关的死亡率和心肌梗死的发生率都有显着性的下降，但是卒中和微血管病变下降不明 显；采用磺脉类和胰岛素治疗的这一组，虽然这些事件的发生率都有所下降，但是都没达到 统计学差异。
二甲双服治疗组致死性和非致死性心肌梗死的发生率明显下降了 40%,特别是致死性 心肌梗死的风险下降了 50%。如果我们对危险因素的下降同血糖控制之间的关系进行分析 时会意外的发现,根据血糖下降的程度推测出的心肌梗死的下降率要比实际的低的多。另外, 从剂量上来看，如果患者每天使用二甲双服的剂量小于1000毫克， （T 降了 54%）;如果是1700毫克以上，风险下降程度也非常相近，说明二甲双服对大血管心 肌梗死的保护作用似乎同剂量没有关系。
现在很多大型临床实验都验证了各种药物对心肌梗死或者大血管事件的影响，比如最 早的4S研究（是用Simvistatin）,还有HOT研究（是用Felodipine和Aspirin）,都发现心 肌梗死的发生下降了 50%左右，这个效果同二甲双服治疗组心肌梗死下降的程度都非常相 近。因此二甲双服具有和