文档介绍：关于呼吸困难完全版
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本次课内容
一 病例1
二 思路重现
三 知识梳理
四 附： PE心电图
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病例1
主诉：喘憋半小时。
接任务后应考虑 严 密 观 察
血压、心率、血氧饱和度、神志变化。
注意急性呼吸衰竭的出现。
治 疗
抗心衰——镇静、吸氧、强心、扩冠、减轻心脏负荷。
减轻肺水肿，改善通气。
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选择用药思路
主要问题——急性心衰。
原 因——肺循环阻力增加。
治疗关键——减轻肺循环阻力。
治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。
选择用药——硝酸甘油静脉输注。
辅助治疗——强心：- iv。
利尿：可选用速尿40mg iv。
其他治疗——溶栓： po st。
吸氧：可选用面罩吸氧。
坐位：双腿下垂。
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医院检查处理意见要点
检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。
检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。
检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。
——建议吸氧，留观输液。
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最终诊断及处置
检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。
临床诊断——急性肺栓塞。
治疗意见——立即住院，溶栓治疗。
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此病例对我们的提示
呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。
要尽可能详细了解病史及发病情况。
转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。
治疗目的性要强。
特别警惕：
突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。
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诊查思路
了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。
了解发病的诱因及发病情形。
鉴别最主要的疾病——心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。
了解病史——既往史、用药史、过敏史。
作出诊断，制定治疗原则。
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呼吸困难的治疗
分清病因——必须针对原病积极治疗。
予以吸氧——可适用于各种病人。
要特别注意鉴别——分清心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。
治疗原则及选用药品截然不同。
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知识梳理
知识梳理
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概 念
呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。
客观上表现呼吸运动用力。
严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，
可有呼吸频率、深度、节律的改变。
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主要病因
呼吸系统疾病
循环系统疾病
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呼吸系统疾病
气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。
胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。
神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。
膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
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循环系统疾病
常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。
心包压塞。
肺栓塞。
原发性肺动脉高压等。
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其他原因
中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。
精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
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呼吸困难分型
肺源性呼吸困难。
心源性呼吸困难。
中毒性呼吸困难。
神经精神性呼吸困难。
血源性呼吸困难 。
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