文档介绍：关于咳嗽咳痰咳血护理
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掌握： 1、咳嗽与咳痰的原因及临床特点 2、咳血的原因及临床特点
了解：咳嗽的伴随症状
熟悉：咳嗽的性质、时间
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2．咳嗽的程度
轻度（+）：稍咳，不容易引起注意
重度（+++）：日夜均咳，难以入睡
中度（++）：介于上述二者之间
【临床表现】
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3．咳嗽时间与节律
突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物
长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等
发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等
晨咳：支扩、慢性肺脓肿）
夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
【临床表现】
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4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）
金属音：气管受压（支气管肺癌，
纵隔肿瘤，气管异物等）
鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百
日咳，白喉等）
嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核
或喉返神经受压、麻痹）
无声性：声带麻痹或全身衰竭
【临床表现】
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5．痰液性状
粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、
哮喘、肺Tb等）
浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）
脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）
痰多静置分三层：
上层——泡沫
中层——浆液或浆液脓性
下层——坏死组织
【临床表现】
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6．气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌
合并厌氧菌感染
7．痰色
【临床表现】
黄色痰：呼吸道感染
绿色痰：铜绿假单胞菌感染
白粘丝痰：白色念珠菌感染
红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）
铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)
粉红色泡沫痰(肺水肿 )
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8．痰量
一般每口痰约1～2 ml
＜10 ml/天 为无痰（－）
10～50 ml/天 少量咳痰（+）
50～100 ml/天 中等量咳痰（++）
＞100ml/天 大量痰（+++）
痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢
性肺Tb 、肺泡癌等
【临床表现】
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【伴随症状】
：呼吸道感染、肺Tb等
：肺炎、胸膜炎、气胸等
：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、
气胸或胸腔积液
：支扩、肺脓肿
:肺Tb、支扩、肺癌、二窄
（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿
：哮喘、气管异物等
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咳血
【概述】
喉部以下的呼吸道出血，经口咯出
下列情况不属咯血：
1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血
2．肺内出血，但未咳出者
3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
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咳血量的估计：
少量：每日咯血量 ＜100 ml，
（50～100 ml/次）
中量：每日咯血量100～500 ml，
（100～300 ml/次）
大量：每日咯血量＞500 ml，
（300～500 ml/次）
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【病因及发病机制】
支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等
机制：
病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，RBC外渗
病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
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风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A.
高压、肺梗塞 、肺血管硬化等
机制：
肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内
或左心功能不全，肺V压↑，使支气管
粘膜下静脉曲张、破裂
【病因及发病机制】
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●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜，
血友病，再障等)
●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性
出血热)
●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿)
4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、
外伤等
【病因及发病机制】
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【诊断要点】
1．确定是否咯血
●咯血或呕血？
（从病史、体征、出血方式及性状
等方面进行鉴别）
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咳血与呕血的鉴别
咯 血
呕 血
基本疾病
支扩，Tb，肺炎