文档介绍：关于喉头水肿病人的抢救护理 (2)
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抢救措施及护理
探讨预见性护理在气管切开中应用
迅速准确的配合医生行气管切开术
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拟诊断
一般资料
西医：
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气管切开
适应症
喉梗阻
下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开
禁忌症
呼吸道暂时性阻塞
明显出血倾向
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讨 论
预见性护理在气管切开中如何实施
超前思维模式
护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。
工作由被动变主动
调动工作积极性
提高了独立思维及科研能力
促使安全护理行为养成
意义
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气管切开
气管切开术三阶段
操作前
物品准备
病人准备
操作中
护理配合
操作后
术后护理
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操作前
病人准备
清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。
检查口鼻腔有无异物。
开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。
检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。
确认医生是否予家属签好知情同意书。
物品准备
气管切开包
气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。
皮肤消毒用品、局麻药利多卡因
抢救药品床边备用
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气管切开流程
吸氧
接呼吸机
体位
仰卧位，
肩下垫小枕，
头后仰，
保持正中位
扁带系颈部
固定
麻醉
采用局部
浸润麻醉
气囊固定
切开气管放套管
位置：劲前正中线
自甲状软骨上缘
至接近胸骨上窝处
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术中护理配合
护 理
配
合
协助医生予患者摆好正确舒适的体位
协助医生戴无菌手套、铺无菌巾
当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物
充气囊、固定套管
吸氧或接呼吸机辅助呼吸
全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报
清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合
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提出病情观察要点
呼吸状况
频率、节律、深度，呼吸困难的程度
缺氧及CO2潴留情况
有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音
循环情况
密切监测心率及血压的变化
体温变化
反映切口感染及肺部并发症发生
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提出关键护理问题（诊断）
清理呼吸道无效
有感染的危险
语言沟通障碍
潜在并发症可能
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讨 论
早期并发症
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早期并发症
感染
脱管
气胸
纵膈气肿
皮下气肿
出血
并发症
少许出血是正常
若不断渗血或咯出鲜血需及时处理
最常见，容易引起下呼吸道感染
加强抗感染治疗保持伤口清洁
多限于颈部注意范围
轻度24h停止
严重需要2周自行吸收
套管大小不合适
皮下气肿
护理人员操作不慎
系带固定过松
最严重，一旦发现异常及时行胸部CT检查
明确诊断，尽早处理
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护理难点分析
安置患者合适体位
妥善固定
保持呼吸道通畅
切口的护理
气管套管护理
拔管护理
保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息
每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出
适时吸痰，严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与持续性湿化。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入2～3 cm。
由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。
由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内 管每4~6 h取出清理1次。
患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。拔管前试堵管24~48h后,呼吸平稳可拔管。
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抢救材料
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