文档介绍：关于围手术期脑梗
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围手术期脑梗：
脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率
%-%[1]，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天关于围手术期脑梗
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围手术期脑梗：
脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率
%-%[1]，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。
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病因
诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确
，
（癌肿患者）。
加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。
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液体量不足、血压过低
脑灌注不足
脑灌注不足
脑梗塞
血小板异常
多种损伤物质↑
内源性凝血
房颤
左心室附壁血栓
血栓脱落
高血压、糖尿病
斑块破裂
大动脉粥样硬化
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临床表现
脑梗塞
大脑中动脉
大脑后动脉
椎基底动脉
偏盲
眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调
偏瘫、失语、偏身感觉异常等
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诊断
根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
CT和MRI检查：
可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。
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治疗
尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。
（1）缓解脑水肿
（2）改善微循环 （注意电解质平衡）
（3）稀释血液
（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）
（5）其他高压氧疗。
加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗
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预防
脑梗死的治疗非常棘手, 尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。
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围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义
1 术前积极控制血压、血糖、血脂（ 130-150/90-110mmHg， 5．6～11．1mmol／L ），
2 术前积极完善相关检查，必要的专科会诊
3 控制手术时间
4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压
5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用
6 术中、术后慎用止血药
7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动
8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。
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病史回顾：
，74岁，以“ 进食梗噎感1月余 ”为主诉入院
，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。
年内有不明原因晕厥史2次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。
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病史回顾：
实验室检查：血常规、 生化常规、 免疫八项、凝血功能
心电图、腹部彩超、胃镜
GI CT(腹部 头颅)
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讨论内容
，预防脑梗大面积形成
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谢谢！
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