文档介绍：突发事件应急预案
第一节病人突发事件应急预案
一、猝死
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定:发病后6h内死亡者为猝死,多数学者主张定为1h。各种心脏病都可导致猝死,但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。引起猝死的常见病因有:①各种心血管疾病中,冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多见;②药物中毒或过敏;②电解质紊乱,尤其是血钾过高或过低;④手术及麻醉意外;⑤其他如电击伤、暴怒、恐惧、大喜、大悲等。临床主要表现有:①突然意识丧失,大动脉搏动消失,面色苍白、紫绀,可有抽搐;②心电活动消失;②呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。
(一)操作原则
诊断一经成立,立即就地抢救,争分夺秒,进行心肺复苏术,迅速通畅气道,建立有效的呼吸、循环,防止脑水肿,纠正酸中毒及水电解质紊乱。
(=)操作流程
(三)要点说明
抢救工作必须争分夺秒,抢救人员保持镇静,操作熟练有序,具有超前思维,配合默契。
保持呼吸道通畅,采用简易呼吸器加压给氧,有条件者给予气管插管。
准确掌握除颤指征,尽早实施除颤。
迅速开辟两条静脉通路,应选择近心端大血管置管并遵医嘱准确给药。
严密监测生命体征,及时予以处理。
根据检测结果,积极纠正酸中毒和电解质紊乱,常用5%碳酸氢钠溶液100~200成静点,用量可根据血气分析结果再进行调整。
重视脑功能的保护,尽快缩短脑缺氧时间,加强监测。头部低温保护要做到早、足、久。应用脱水疗法防止脑水肿的发生,常用药物有20%甘露醇250 ml 快速静脉滴注。
注意监测和防治多脏器功能衰竭发生。
二、突发缺氧
缺氧是指氧气缺乏症,即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。缺氧一般表现为:头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱,心跳快速无力。随着缺氧的加重,即之出现呼吸困难、紫绀、呼吸暂停、意识模糊,全身皮肤花斑等症状出现。突发缺氧常常是因为异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留,导致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身·缺氧症。
(一)处理原则
分秒必争,对症进行处理,尽快疏通气道,解除气道梗阻,恢复供氧,挽救病人生命。
(二)操作流程
病人突发缺氧
平卧、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧同时立即通知医生
评估病人状态及缺氧原因
对因采取积极抢救措施必要时吸痰、建立人工气道、心肺复苏
协助医生针对病因治疗
(三)要点说明
尽早解除呼吸道梗阻是减少缺氧时间,保障病人抢救成功的关键。
密切对病人生命体征进行监测,注意呼吸的节律、频率变化及缺氧和意识状态。
及时、正确清理病人的呼吸道,保持气道通畅。
保证供氧及时、足量、有效,注意人工气道护理,呼吸机辅助呼吸时,保证呼吸机正常工作。
纠正酸中毒和电解质紊乱,监测动脉血气分析及胸片。
脑功能的监测,观察神经精神状态有无改变。
保持病人镇静,烦躁者注意适当约束防止坠床。
如果病人由于突发缺氧导致心跳呼吸停止,应立即进行抢救并行心肺复苏。
三、误吸
误吸是指本应该经食道进入胃中的食物或其他根本不应该食用的小东西不慎吸人气道,称为误吸。临床上常因麻醉或进行肠内营养过程中发生呕吐或反流而造成肺内误吸。发生误吸时病人会有剧烈的咳嗽,可立即发生呼吸困难,心动过速、全肺布满湿哕音,类似哮喘发作,面色通红或发青,严重者会出现血压下降、意识丧失、急性肺水肿而导致死亡。
(一)处理原则
立即开通气道,吸净吸入物,正压给氧,强心利尿,防治ARDS及感染发生。
(二)操作流程
病人出现误吸表現
误吸发生,头偏向一侧、扣背、吸痰,给予高流量吸氧发生窒息时,立即给予气管插管、气道吸引、心肺复苏
分析误吸原因
评估病人状态:意识、吞咽功能、胃内残留、卧位
评估发病诱因:是否麻醉、、消化道出血、吞咽功能障碍
遵医嘱留置胃管、胃肠减压
需鼻饲时速度不宜过快、拄意吞咽功能的训练
对因采取积极治疗、护理措施
(三)要点说明
误吸发生时其他操作立即停止,尽快吸出吸净误吸物。
如果误吸较为严重应立即进行气管插管,在保证病人氧供的情况下,可用生理盐水5~10 rn\反复向气管内注入和吸出,直至症状缓解。有条件者还可在纤维支气管镜下反复吸引冲洗。
冲洗吸引时注意动作轻柔、彻底、快速,避免过多损伤黏膜。
切实保证病人氧气供给,可使用人工呼吸器、呼吸机间断正压给氧,缓解症状。
,达到平喘解痉,预防感染的目的,并应该及早应用。
,氧气可经过酒精湿化,以减轻肺水肿。
,尤其是呼吸及血压变化,随时备好抢救用物及药品。
,防止坠床及舌咬伤。
四、突发性低血压
所谓突发性低血压是指原本血压