文档介绍：动脉血气分析与酸碱平衡
吉林大学第二医院呼吸内科
王珂
酸碱的来源及调节
血气酸碱分析常用参数
酸碱平衡的判断方法
血气酸碱分析的临床应用
来源:三大营养物质代谢产生(主要)
摄取的食物、药物(少量)
两种酸
1. 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3—
最多,通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节.
2. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排,
称酸碱的肾性调节。
如: 硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)
甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)
三羧酸(糖氧化)
ß-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)
3. 酸性物质的摄入:酸性食物和饮料
体液的酸碱来源
酸产量远超过碱
20%与HCO3-结合
80%由肾脏排出
体液的酸碱来源
碱性物质及其来源:
主要来源于蔬菜和水果,这些食物富含柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐,可与H+其反应,分别转化为柠檬酸、苹果酸、草酸,Na+、K+则与细胞外的HCO3-结合成碱性盐。
酸碱平衡的调节
缓冲系统:反应迅速,作用不持久
1. 血浆中:NaHCO3/H2CO3 为主,占血液缓冲总量的55%
:占血液缓冲总量的35%
(1)KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主
(2)血红蛋白构型改变:自由氨基直接与CO2结合-氨基甲酸血红蛋白,同时释放H+,后者再与还原型血红蛋白结合
肺调节: 效能最大,但范围有限,,代偿降低;作用于10-30min起作用,12-24小时达最高峰。
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持
肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰
泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+
组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限
主要通过离子交换:如H+ - K+,CL- -HCO3-
血气酸碱分析常用参数
酸碱度PH 和[H+]
PH = - lg [ H + ]
酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] 愈大愈酸
PH= - lg[ Ka [HA] ] = - lg Ka + [- lg ]
= pKa + lg [A-] (henderson-hassalbach方程式)
动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ,[H2CO3] = α PaCO2(henry定律)
=+ lg 24 = ( ~ )
H+ :45 ~35mmol/L
[A -]
[HA]
[A - ]
[HA]
[H2CO 3]
[ × 40]
意义:1)PH>,碱血症;PH<,酸血症
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
2)HCO3-/H2CO3 =20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡
动脉血CO2分压(PaCO2)
定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力
参考值:35-45mmHg
意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量(VA),二者成反比
(因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于PACO2)
PaCO2(mmHg)=(ml/min)/VA(L/min)
VCO2:CO2产生量
2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3)>45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱
或代偿后代酸
动脉血氧分压(PaO2)
是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,反映了外呼吸状况的指标,同时也反映了肺毛细血管的摄氧状况。
参考值:80-100mmHg
意义:1)PaO2 越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)
2) 反映肺通气或( 和)换气功能:
a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常,PaO2和PaCO2等值变化,和为140mmHg
b)换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等
仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高
3) 受年龄因素的影响:100 mmHg-年龄 x ±5
低张性缺氧