文档介绍：小儿腹泻病
主讲人：赵荣荣
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一、定义：
小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。
根据病因分感染性和非感染性两类，以前者为多见。
发病以2岁以型腹泻：多为饮食因素或肠外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后恢复安静。
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三、临床表现：
：多为肠道内感染所致。起病急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质率乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
⑴胃肠道症状：食欲低下，有呕吐，进水即吐，大便次数十次至数十次，多呈黄绿色水样或蛋花汤样便量多，可有少量粘液，镜检有脂肪球及少理白细胞。
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三、临床表现：
⑵水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：
①脱水
②代谢性酸中毒
③低钾血症
④低钙、低镁、低磷血症。
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疾病名称
发病时间
年龄段
典型症状
轮状病毒肠炎
秋冬季
6～24月大婴幼儿
大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。
诺沃克病毒肠炎
全年
较大儿童
同轮状病毒肠炎
产毒性大肠杆菌肠炎
5～8月多见
不限
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。
空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）
全年。夏季多见
6月～2岁婴幼儿
发热、呕吐、水样便
耶尔森菌小
肠结肠炎
冬春季节
婴幼儿
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血
沙门氏菌感染
4～9月
2岁以下
大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便
不同病原腹泻病临床特点
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四、治疗要点
腹泻治疗原则
：严重呕吐时禁食4-6小时，不禁水。
，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。
、电解质紊乱和酸碱失衡：
。
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：对轻型腹泻可继续日常饮食，暂停辅食。对较重腹泻伴呕吐的患儿可暂停饮食6-8小时，待呕吐减轻后，尽早恢复饮食。母乳喂养，暂停辅食，增加哺乳时间。人工喂养给米油、藕粉喂养，少量逐渐增加，待呕吐、腹泻停止，应给予营养丰富的饮食，如鱼、瘦肉末等。对呕吐严重且长时间不能进食的患儿，可按医嘱静脉补液。
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五、护理常规
2、床边隔离：对肠道感染性腹泻，可适量使用抗生素控制感染，并注意不串病室，不坐他人床铺，勤洗手，搞好个人卫生，防止交叉感染，对食具、衣物、尿布、玩具分类消毒，并保持清洁，避免病从口入。
3、体温护理：腹泻患儿体内有感染情况时，体温往往过高，可给与物理降温，头部冷湿敷或枕冰袋，重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时，应注意保暖或置热水袋。每4h测量体温1次，待体温恢复正常3天后，递减为bid减量。
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五、护理常规
4、臀部护理：每次大、小便后及时清洁臀部，勤换尿布，尿布要质地柔软，吸水性强，并用弱碱性脂皂洗涤，最后用热水洗净，防止残留物刺激皮肤，臀部每次清洁后要暴露，保持干燥，可涂薄层爽身粉。
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六、护理措施
、防止继续失水
⑴调整饮食：严重呕吐时禁食4-6小时，不禁水。
⑵控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。
⑶观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。
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六、护理措施
、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。
⑴口服补液（口服ORS溶液）；
⑵静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。
①②③④
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六、护理措施
①第1天补液：
总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg ，重度脱水150-180ml/Kg ；
种类：根据脱水性质而定，若临床判断性质有困难，可先按等渗脱 水处理；
速度：遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg 。
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六、护理措施
②第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg 。
⑶维持皮肤完整性；
⑷严密观察病情：神志，精神状况。囟门、眼窝的情况，哭时是否有泪，口唇干燥，
弹性，尿量，