文档介绍：关于多重耐药菌感染预防与控制培训
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一、多重耐药菌感染流行趋势
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多重耐药菌定义
多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三类以上 (每类中至少1种或1种以上散
-2001：美国
-2001~2008：美国24个州
-2005：法国（病人曾在美国住院治疗）
-2006：哥伦比亚、以色列
-2007：中国
-2008：希腊、古巴、苏格兰、英国
-2009：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰
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产KPC酶的菌株
肺炎克雷伯菌
其他肠杆菌属：大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌
铜绿假单胞菌
恶臭假单胞菌
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中国产KPC酶菌株
2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌
产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、广州、郑州
- 浙江省5个地区10多家医院：主要是肺炎克雷伯菌
- 其他肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和黏质沙雷菌
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MDR-AB全球流行
从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌杆菌“入侵”现象
在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题
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出现社区感染
南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑膜炎
台湾报道了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内膜炎
亚洲、澳大利亚报道了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎
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不动杆菌可能成为重要的社区感染致病菌
Loeman W, et al. JMM, 2008,57: 676-8
Chen KJ, et al. AAC, 2008, 52: 1148-50
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二、常见多重耐药菌的种类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)
多重耐药不动杆菌
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
多重耐药结核分枝杆菌
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三、多重耐药的传播机制
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多重耐药菌感染流行三环节
传(感)染源
传播途径
宿主
患者
医务人员
患者
医务人员
空气、飞沫、接触
×
易感人群
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感 染 源
多重耐药菌感染的感染源：
多重耐药菌感染患者
多重耐药菌定植患者
被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品
污染的环境、设备
工作人员的手等等
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感染高危险人群
1、机体免疫机能严重受损者
2、婴幼儿及老年人
3、接受各种免疫抑制剂治疗者
4、长期使用广谱抗菌药物者
5、接受各种侵袭性操作的患者
6、住院时间长者
7、手术时间长者
8、营养不良者
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四、多重耐药菌的预防
与控制措施
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卫生部办公厅关于印发 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 2011-01-26
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《多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（试行）》
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理
（二）加强重点环节管理
（三）加大人员培训力度
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生
（二）严格实施隔离措施
（三）遵守无菌技术操作规程
（四）加强清洁和消毒工作
三、合理使用抗菌药物
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作
（二）提高临床微生物实验室的检测能力
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1、严格实施接触隔离措施
医生立即开“接触隔离”医嘱，护士放置“接触隔离”标识（蓝色），优选单间隔离，同种病原同室隔离
不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房间
限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理（含护工及保洁工）
一、加强多重耐药菌感染预防与控制措施
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多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）
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1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）
与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、