文档介绍：93
绪轮
分五类：
损伤：如肝脾破裂、骨折、烧伤
外科感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎
肿瘤：如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤
畸形：先天性如先心病、后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症
其他性质：器官梗阻如二十分钟可杀死一般细菌，维持1—2小时能杀灭芽孢细菌。若水中加入碳酸氢钠成为百分之二的碱性溶液，沸点将提到105摄氏度，灭菌时间可缩短十分钟，并能防止金属器械生锈。
操作中注意：
仅用于金属器械，搪瓷，玻璃及橡胶类物品灭菌，利器经煮沸变钝，内窥镜等易损坏不宜采用。
②灭菌的物体必须全部浸于水下，玻璃类用纱布包如（注射器拔出内芯），从冷水煮起，以防骤热破裂，橡胶，丝线类应于水沸腾后放入，经15分钟取出以免影响质量
2火烧灭菌法
化学消毒液灭菌法：1阳离子表面活性消毒剂 2百分制70酒精 3络合碘 4醛类制剂 5环氧乙烷（氧化乙烯）
手术人员的准备：
1更换着装并清洁洗手
2手臂消毒
洗手：肥皂洗手法：反复洗刷三遍，共约十分钟。
泡手：酒精，洗比泰，开汞，酒精每周过滤一次，并参兑百分之95酒精以保持百分之70的浓度，洗必泰每筒仅浸泡40人次，升汞也应按时更换
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穿手术衣与戴手套
手术人员的职责与位置
3 病人手术区皮肤的准备
手术体位
手术区皮肤消毒：传统上多用碘酒，酒精消毒法，浸透百分之2。5—3碘酊，手术区向周围顺序涂擦一遍,待碘液蒸干后，改用浸有百分之70的酒精的纱布块按同步法涂擦两遍脱碘。对感染伤口或肛门手术区消毒，则应从周边逐渐向伤口或肝门外反复涂擦，以免细菌污染。皮肤区消毒范围要求至少距手术切口15厘米以上。
手术区皮肤铺巾：第一助手未穿手术衣时的铺巾顺序依次为对侧，上边，下边，近侧。已穿手术衣时的铺巾顺序依次为近侧，对侧，上边，下边。仁两侧与足端部位垂下超过手术台30厘米
五手术进行的无菌原则
常用手术器械与缝线
手术的基本操作（1）切开（2）剥离（3）止血①压迫止血②钳夹止血③贯穿缝扎止血④其他止血法（4）打结（5）剪线（6）缝合：缝合方法分为单纯，内翻，外翻三类（7）引流
1被动引流法
乳胶片适宜于皮下及浅表脓肿的引流，1—2天后拔除。
②油纱布，多用于深部脓肿的止血或引流，术后三天首次换药拔除，以后每次换药均更换
烟卷引流条，主要用于较深部位和腹腔引流，每次换药时需转动1—2圈，并拔出少许剪短，术后三天左右完全拔除。
④乳胶管，借助重力以及引流部位与大气压差，将积郁的气，血，脓排除。
2主动引流法，多用双套管维持负压吸引，借助外负压装置主动将积血等吸出，引流速度快，广泛用于腹内大手术。
第二节 手术基本操作技术
一 手术前准备
心里准备
一般准备:
1改善全身情况
2皮肤准备
3胃肠准备
4药物过敏试验
5适应性训练
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特殊准备：大肠手术前5—7日改低渣饮食，术前2日进全流，并用缓泻剂和肠道杀虫剂，术前1日禁食、接受输液，手术前晚、术日清肠
第三节 围手术期处理
概 念
手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉具有创伤性，甚至引起新陈代谢反应，接受手术的病人，难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促进病人早日康复。
一．术前准备
按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：
（1） 急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔大出血
（2）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）
（3）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝修补术）
（一）、一般准备
1、心理准备 病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。
2、生理准备
（1）为手术后变化适应性锻炼：如练习床上大小便，在术前教会病人正确咳嗽咳痰方法。吸烟者术前两周停止吸烟。
（2）输血补液：施行大手术做好血型和交叉配合试验。有水电失衡应予矫正。
（3）：预防感染：如及时处理龋齿或已发生的感染灶，避免和感冒病人接触，据情况术前用抗菌素。
（4）热量、蛋白质和维生素补充：手术