文档介绍：健康评估 - 体格检查操作流程
【体格检查注意事项】
环境：安静、舒适、自然光、私密性。
检查前洗手。
立于卧位患者右侧。
按顺序进行。尽量减少患者的体位改变。
手脑并用。
根据病情随时复查间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手
电筒，聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩
小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光
直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。
同法检查右侧。
③集合反射
嘱被检者注视
1m 以外的示指，然后将示指逐渐向眼球
方向移动至距眼球约
5～ 10 厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变
化。
5. 耳
检查耳廓、外耳道、乳突。
检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右
侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察
外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右→检查乳突有无压痛。
6. 鼻
（ l
）鼻外形
观察皮肤颜色及外部形态。
（ 2）鼻前庭、鼻通气
左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分
泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在
鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气
情况。同法检查另一侧。
（ 3）鼻窦压痛
检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。
① 额窦
检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上
方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。
②筛窦
检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部
与眼内角处向内后方按压；
③上颌窦
检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向
后按压。
7. 口
（ 1）唇
颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。
（ 2）口腔粘膜
取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口
情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分泌物。
（ 3）牙齿
如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在
部位。
（ 4）牙龈
以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。
（ 5）舌
请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。
（ 6）咽部及扁桃体
嘱病人张大口并发“
a ”音，手持压舌板在舌前2/3 与后
1／ 3 交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、
腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为Ⅲ度：
Ⅰ度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽腭弓，未达到
咽后壁中线；Ⅲ度处于或超过咽后壁中线）。
三、淋巴结检查
触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、
数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。
1. 头颈部淋巴结检查
检查部位及顺序为：耳前→耳后→乳突区→枕后→颈后
三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝。
检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按
顺序由浅入深滑行触诊，
两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏
前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结→用右手指触诊枕
后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁
乳突肌后缘触诊→双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前
缘触诊→被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏
下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈，用双
手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁
骨上淋巴结。
检查顺序：顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。
2. 腋窝淋巴结检查（了解）
检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，
一般先检查左侧，后检查右侧。用右手查左腋，左手查右腋。
检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约
45 度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑
动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将
病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。
四、颈部检查
被检查者分别取平卧位、 30 °～ 45°的半卧位，观察锁
1. 颈静脉
骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。
甲状腺
观察甲状腺的大小和对称性。
（ 1）视诊
被检者采取坐位，检查者位于被检者背面或前面检查。
（ 2）触诊
先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇
指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左
叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右
叶时，右手