文档介绍：第一单元急性上呼吸道感染
本章考点:
(1)病因和发病机制
(2)临床表现
(3)实验室检查
(4)诊断与鉴别诊断
(5)治疗
(6)预防
一、概述

上下呼吸道以环状软骨为界。
鼻、咽、喉部的急性炎症统称为上呼吸道感染(upper respiratory tract infection)。
上呼吸道感染多由病毒感染引起,少部分为细菌感染。急性上呼吸道感染发病率高、传染性强,但预后良好。可继发急性气管支气管炎、急性肾炎等。
二、病原和发病机制
传播方式:上呼吸道感染主要通过飞沫或被污染的器具传播。
发病机制:微生物和机体的抵抗力两者斗争的结果。外界来源的微生物(病毒、细菌)定植在上呼吸道,当机体抵抗力降低或局部防御功能下降时,定植的病毒、细菌将迅速繁殖,并侵入黏膜纤毛细胞,引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落,防御机制破坏,易继发细菌感染。
常见病毒为鼻病毒,是普通感冒最常见的病因。其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒等。
细菌以溶血性链球菌最多见,其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,主要表现为咽炎和扁桃体炎,常继发于病毒感染。
三、临床表现
全年发病,冬季多见,多数为散发,可发生流行。受凉、过度疲劳为常见诱因。急性上呼吸道感染分为五个类型:
(急性鼻炎):以鼻咽部炎症为主要表现。起病急,早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程5~7天。
:以咽炎和眼结膜炎为特征。除感冒症状外,还有流泪、畏光。扁桃体充血、水肿,颌下淋巴结肿痛。
:主要症状有咽痛、声嘶、干咳、发热。咽充血,咽后壁淋巴滤泡增生。
:在软腭及扁桃体上出现疱疹和浅溃疡为特征。
‐扁桃体炎:起病急,明显咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高热。扁桃体充血、肿大,表面被覆脓性分泌物,颌下淋巴结肿痛。急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎。可继发细菌性肺炎。柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。
β–溶血性链球菌感染可能引起肾炎。
四、辅助检查
血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
细菌性感染时白细胞计数增多,中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白(CRP)明显增高常见于细菌感染。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
主要依靠临床表现(鼻咽部症状)和体征。
鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻时,多为病毒感染。炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体,尤其是扁桃体有脓性分泌物,全身症状较重时多为细菌感染。确诊需要细菌培养或病毒分离。
(二)鉴别诊断
、猩红热等,早期均有上呼吸道症状,但几