文档介绍：妊娠合并甲亢
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（甲亢）
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病情介绍
患者，女、27岁、因“第一胎零产孕37+5。不可骤然停药。
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：药物治疗不能控制甲亢症状，或者疑有癌症者，自妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。
①妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，新生儿出生体重偏低，孕期应加强监护。注意宫高、腹围增长，每1-2个月进行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现FGR时应住院治疗。孕期避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危像发生。妊娠37-38周入院监护，并决定分娩方式。
②分娩期：除有产科因素外，应尽量经***分娩。临产后给与精神安慰，减轻疼痛（***10mg肌注），吸氧，注意补充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产。无论经***分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。
妊娠合并甲亢
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：出生时留脐带血监测T3、T4及TSH水平。注意腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能减退症的症状和体征。
：部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，且需要增加药量。PTU可通过乳腺组织到达乳汁，但乳汁含PTU量很少，℅.据此，母亲服用PTU哺乳婴儿是安全的。如能定期监测胎儿甲状腺功能则更理想。
妊娠合并甲亢
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甲亢危象，是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，属于甲亢恶化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。临床上出现甲亢危像征象应立即进行抢救，此时不能顾及治疗对胎儿的影响。治疗不及时可危及孕妇生命。
早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（＞39℃），心动过速（140~240次/分），常伴有心房颤动和扑动，烦躁不安，大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或者昏迷。
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甲亢危象
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丙硫氧嘧啶PTU服用剂量加倍，以阻断甲状腺激素的合成，一旦症状缓解应及时减量。
碘溶液能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，减少甲状腺激素向血中释放。给予PTU后一个小时，开始口服饱和碘化钾，5滴/次，每6小时一次，每日20-30滴。-%葡萄糖500ml静脉滴注。
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甲状腺危象的抢救措施
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普萘洛尔10-20mg，每日三次口服，以控制心率。
氢化可的松100mg或地塞米松10-30mg静脉滴注。
对症治疗，包括高热时用物理及药物降温，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，吸氧，补充营养及维生素，必要时人工冬眠。
分娩前发病者，待病情稳定后2-4小时结束分娩，以剖宫产为宜。术后给与大剂量广谱抗生素控制感染。
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相关知识——甲亢
实验室及其他检查
1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ②血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
2、促甲状腺激素（TSH）测定
3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
4、甲状腺131Ⅰ摄取率
5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验
6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定
7、影像学检查
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护理诊断/问题
1、营养失调：低于机体需要量 ，与代谢率增高， 致代谢需求大于摄入有关
2、体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关
3、活动无耐力：与蛋白质分解、甲亢性心脏病、肌无力等有关。
4、应对无效：与性格及情绪改变有关
5、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识
6、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关
7、身体意象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关
8、潜在并发症 ：甲状腺危象
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护理措施
1、经常测量体重，评估患者体重的变化。
给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，给与充足的水分，每天饮水2000-3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但是对于合并心脏病的患者要避免大量水分的 摄入，以防止血容量增加而诱发水中和心力衰竭。
禁止摄入刺激性的食物和饮料，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物。
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