文档介绍：关于妊娠哺乳期用药 (3)
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妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。
60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降生，震惊世界。
“反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏能导致某些系统和器官畸形。
妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。
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用药与致畸的关系
畸形主要发生在器官形成期 妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低；
对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；
神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。
有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用己烯雌酚致青春期少女***腺癌。
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药物致畸性的评定
经临床实践证明有致畸作用的药物 ：
乙醇；
抗肿瘤药物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰***、甲氨蝶呤、***尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌灵等。
抗生素 青霉***、四环素、***霉素等。
性甾体激素 如己烯雌酚、***米芬等。
戊酸钠、三甲双***、苯妥英钠、沙立度***(反应停)及香豆素类，(如华法林)。
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药物对胎儿危害的分类标准
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。
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A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺***类、***、***苯那敏等。
药物对胎儿危害的分类标准
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药物对胎儿危害的分类标准
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、***霉素、盐酸异丙嗪等。
D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。
X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。
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所有的性激素及相关的药物都属于X 类，只有黄体***属于D类。妊娠期无特殊需要不应使用。
他汀类降脂药。
甲氨蝶呤Methotrexate等抗代谢的药物。
异维甲酸Isotretinoin皮肤用药。
***Estazolam精神神经药。
其他：康复龙OxymethoIone ，利巴韦林Ribavirin ，碘甘油Iodinated glycerol ，鹅脱氧胆酸Chenodeoxycholic acid 等。
属于X类的药物
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妊娠期禁止使用的药物
（一）妊娠全期禁用的药物
抗菌类 四环素、链霉素、***霉素、和霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、环丙***哌酸、***哌酸、磺***嘧啶
抗疟药 磷酸***喹、奎宁、乙***嘧啶
抗癫痫药 苯妥英钠、三甲双***、扑癫***、二苯基海因、反应停
*** ***、笑气、***
抗精神病药 苯丙***、丙咪嗪、***哌啶醇、吩噻嗪类
降压药 二氮嗪、心得安、利血平
抗凝药 双香豆素、苯印二***
抗甲状腺药 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘
降血糖药 甲苯磺西脲、***磺丙脲
维生素类 维生素A、D、K
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抗肿瘤药 药名略
激素类药 睾丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕药、肾上腺皮质激素
其他 酒精、吸烟
（二）妊娠早期禁用药物
强力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水杨酸
非那西丁 安定 利眠宁 眠尔通
碳酸锂 ***丙嗪 苯丙*** 丙嗪
双香豆素 华法令 烟酰***
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（三）妊娠晚期禁用药物
新生霉素 复方磺******异恶唑 法华令
（四）孕期禁用的中药
大黄 芒硝 黑白丑 淡竹叶 黄连 地肤子 谢干
马齿苋 丹皮 犀角 枳实 厚朴 丹参 郁金
五灵脂 桃仁 红花 没药 三棱 王不留行
皂角刺 车前子 通草 木通 滑石 瞿麦 白蒺藜
代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鳖甲
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妊娠期用药原则
单药有效的避免联合用药
有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；
小剂量有效的避免用大剂量。
早孕期间避免使用C类、D类药物。
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
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妊娠期常用