文档介绍：呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法
北京积水潭医院药剂科临床药学
邢颖
临床药师工作内容
参与临床药物治疗方案设计;
对病人进行安全用药指导,实施治疗药物监测,指导合理用药;
对处方和用药医嘱进行适宜性审核;
收集药物安全性和有效性等信息,建立临床药学信息系统,提供用药咨询服务。
------《医疗机构药事管理规定(征求意见稿)》
呼吸科常用药
抗微生物药物----抗细菌药物
抗生素的选择问题
CAP、HAP、VAP指南
熟悉细菌培养的基本原理
培养标本的采集技术
国际、国内及本院细菌流行病学情况
皮试:青霉素类药物必须做皮试,皮试液浓度通常选用500μg/ml。300μg/ml?
溶媒:
青霉素—盐水;头孢---盐水较好;克林霉素用盐、糖溶均可,浓度<6mg/ml;红霉素--灭菌水---糖或盐(5%);阿奇霉素用盐、糖均可,浓度在1-2mg/ml。万古霉素用盐、糖溶均可,浓度<5mg/ml,慢点滴速<10mg/min。替考拉宁用注射用水溶解,然后等到泡沫消失后将其溶解在糖或盐中。***霉素B需要先用注射用水溶解,再用5%葡萄糖溶解为浓度<10mg/dl的溶液,避光慢点>6h。
抗微生物药物----抗细菌药物
剂量调整:
氨基糖苷类、万古霉素需要根据肾功能调整剂量
氨苄西林/舒巴坦,头孢他啶、头孢美唑、亚***培南/西司他丁、美罗培南、左氧***沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率计算给药量的数据
《新编药物学》肝、肾功能低下时药物的t1/2和剂量的调整附表
不良反应:
菌群失调
神经兴奋、癫痫:莫西沙星、左氧***沙星和亚***培南
白细胞↓:万古霉素累计25g、β-内酰***类、合用非甾体类抗炎药
药历:记录相应感染指标的控制情况如咳嗽、咳痰症状,肺内啰音情况,体温、血像及病原学情况,同时记录肝肾功能、便常规检查等监测不良反应情况。
抗微生物药物----抗真菌药物
抗微生物药物----抗真菌药物
医生最希望了解最新抗真菌药物的特点,如何选择,注意事项,医保报销等问题。
唑类药物:
肝功能损害
环糊精包裹: r<50%)、r<30%)
配置-------------------------------说明书、教训
卡泊芬净:棘白霉素类,不良反应较少、轻微溶血和肝功能升高等不良反应。
***霉素B:注意其肾功能,输液方法,必要时可以选用***霉素B脂质体。
输液
***化钾()
体积
含有KCl
可加15%KCl
可加潘南金
共有***化钾
MG3
500ml
5ml
40ml
≌
5~10%葡萄糖
500ml
0
10ml
80ml
潘南金
10ml
≌()
配伍禁忌:
不要将***化钾加到中药注射剂中
***化钾可以适量加到乐凡命中