文档介绍：外科病人的营养补充外科主治医师考试考点
,仅适用于严重营养不良或重症创伤、感染和术后并发症。

(1)胃肠内:口服、鼻饲
(2)胃肠外:静脉
■一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力,此时正确的处理是(答案:D)

,但不输注任何血液制品
一、肠外营养
(一)适应证(严重外科疾病或消化道疾病)
,如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。
。
,如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。
,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
■全胃肠外营养的指征不包括(答案:E)

(二)肠外营养的方法
,经周围静脉补给:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。
(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管,24小时连续滴注。导管置入途径:颈内静脉和锁骨下静脉。
■长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是(答案:A)

(1)每日营养液要求
~
~134kJ/kg(24~32kcal/kg)
(g)和热量之比为1:628~837kJ(1:150~200kcal)
、维生素和微量元素
:1g
(1000kcal)供磷5~8mmol
(2)营养液输入
,保证氨基酸不致作为热量被浪费。
(脂肪肝)及预防发生必需脂肪酸的缺乏。
。
,必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为
1:2。
(三)并发症及防治
:气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重,可导致死亡。
预防:熟悉解剖、正确穿刺

(1)补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。预防:注意各种营养物质的均衡性补充。
(2)糖代异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害(脂肪肝)。预防:注意胰岛素用量及速度。
(3)肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防:适当补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

(1)原因:插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠