文档介绍：多发性硬化内科主治医师考试考点
【病史采集】
,诱因,发展的过程,缓急及持续时间,当时诊断,治疗方式与效果。
:与前次发作间歇时限,有无紧张、劳累、高低温环境、外伤、手术、妊娠、饮酒等诱因,起病缓急与持续时限,有无与前次发作不同的中枢神经系统损害的症状。
:精神症状、视力改变、复视、构音障碍、感觉异常(对Lhermitte征、痛性痉挛的描述)、运动障碍(含锥体系、锥体外系、小脑症状)、癫痫、括约肌障碍等,体现出“多发性”。
:脑脊液、视觉、听觉及体感诱发电位,脑CT、磁共振等结果如何?变化怎样?
:遗传、环境因素。
【物理检查】
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,中枢神经系统是否存在两组不相关联的体征。
(1) 视力、眼底、眼震、眼肌麻痹(复视);
(2) 肢体肌力、肌张力、腱反射、共济运动等;
(3) 深浅感觉;
(4) 括约肌功能;
(5) 智能/情绪变化。
特别对于核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、 Lhermitte征痛性痉挛、夏科氏(Charcot)三联征(共济失调、意向性震颤、吟诗样语言)等体征出现应高度考虑本病。
【辅助检查】
:血、尿、粪常规,电解质,肝肾功能,血糖。
脑脊液:了解白细胞变化,蛋白定量,有条件应做免疫细胞亚型分析,免疫球蛋白含量测定,计算IgG每24小时合成量,IgG计数,寡克隆抗体测定,髓鞘碱性蛋白抗体测定。
:
(1) 视觉、听觉、体感诱发电位;
(2) 脑CT扫描;
(3) 脑MRI检查。
【诊断要点】
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,二次发作间隔至少一个月,每次持续24小时以上;或缓慢进展方式,病程至少6个月以上。
~50岁之间。
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如符合以上4项,可诊断为“临床确诊的多发性硬化”。如1、2中缺少一项,则诊断为“临床可能的多发性硬化”。如首次发作,仅一个好发部位,只能诊断
“临床可疑的多发性硬化”。
1982年新的诊断标准方案如下,新标准:确诊组、可能组。每组包括两类:一类临床支持诊断,一类实验室支持诊断。将脑脊液测出IgG寡克隆带、IgG指数、24小时鞘内IgG合成率升高定为实验室指标。
将诱发电位、CT或MRI等为提供临床隐匿性病灶的证据(见表2-1)。
表2-1 多发性硬化的新诊断标准
诊断
发作次数
临床病灶数
亚临床证据
脑脊液OB/IgG
临床确诊
1
2
2
2
2
1
及1
实验支持确诊
1
2
1
或1
+
2
1
2
+
3
1
1
及1
+
临床可能
1
2
1
2
1
2
3
1
1
及1
实验支持可能
2
+
注:OB/IgG代表电泳寡克隆区带阳性或IgG指数或24小时鞘内合成率升高
【鉴别诊断】
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