文档介绍：妇产科主治医师考点之异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%.并有逐年增加的趋势。由于其发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
一、输卵管妊娠

输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂,并伴随着子宫的变化。

典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。腹部体征和盆腔体征明显。

(1)病史与体征:输卵管妊娠在未发生流产与破裂时,临床表现不明显,诊断困难,常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型,诊断无困难,应严密观察病情变化,注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况,选用必要的辅助检查。
(2)辅助检查
1)妊娠试验:血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠,血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
2)超声检查:异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚,无孕囊声像;宫旁出现低回声区,该区若可探及胚芽及原始心管搏动,便可诊断异位妊娠。
3)阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法,用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液,则可确诊有盆腹腔内出血。
4)腹腔镜检查:有助于提高异位妊娠的诊断准确性,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。
5)子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。
:应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
:治疗原则以手术治疗(分为患侧输卵管切除术和保守性手术)为主,其次是非