文档介绍：妇产科主治医师——子宫肌瘤的分类和诊断
子宫肌瘤的分类、诊断及治疗主要包括以下内容:
一、子宫肌瘤的分类
根据不同的方式,子宫肌瘤可作不同的分类:
根据肌瘤所在盆腔的位置
子宫体肌瘤:大多数肌瘤生长于子宫肌层,肌组织与血供均很丰富的子宫体部。
子宫颈肌瘤:少数发生于子宫颈的肌瘤。
阔韧带内肌瘤:阔韧带是位于子宫体两侧的韧带,起到支撑子宫的作用,偶尔在此位置可发生肌瘤被称之为阔韧带内肌瘤。
根据子宫肌瘤的数量
单发肌瘤:在一个子宫上只有一个肌瘤。
多发肌瘤:一个子宫上出现一个以上的肌瘤,最多的纪录曾经在一个子宫上剔除了200多个肌瘤。
根据肌瘤生长方向
肌壁间肌瘤:于肌壁间生长的肌瘤,约占60%~70%;
浆膜下肌瘤:向子宫浆膜方向生长的肌瘤,约占20%;
粘膜下子宫肌瘤:向子宫粘膜方向生长,突出于子宫腔的黏膜之下,约占10%~15%.
二、子宫肌瘤的临床表现
子宫肌瘤的早期,绝大多数无症状,往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变,或为粘膜下肌瘤,或长在特殊部位(如子宫颈、阔韧带内),或肌瘤较大、增长速度过快,则可引起一系列的临床症状,最常见的有:
:当肌瘤使子宫腔变大,子宫内膜面积增大,子宫收缩不良或子宫内膜增生过长,或黏膜下肌瘤,均可表现为经期延长,月经过多,治疗不及时可致贫血。
:当肿物较大或增长过快时,往往于小腹正中可摸到包块,质地较硬,尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
:肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血,致使白带增多。若为黏膜下肌瘤,其表面容易感染、坏死,产生大量的脓血性分泌物,伴有臭味。
、排便异常:肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处,可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结,小便频数,残余尿增多,输尿管移位、肾盂积水等。
:常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛,如带蒂的肌瘤发生扭转,或妊娠时肌瘤发生红色变性,这时可伴发热。
:据文献报道,约占25%~40%的妇女,由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲,影响输卵管的正常功能,或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。
三、子宫肌瘤的治疗
需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、增长的速度、临床症状的轻重、是否有生育要求来决定。
目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法:
期待疗法:在大多数情况下,子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大(<5cm),没有症状或症状轻微,无需特殊处理,只需要定期(每3个月到1年不等,需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是:在绝经前,由于有雌激素的持续作用,子宫肌瘤是不会自然萎缩的,因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者,尤其需要作定期的检查,以免对妊娠产生不利的影响。
药物治疗:目前治疗子宫肌瘤无特效的药物,现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物,这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期,用药后肌瘤能略为缩小,减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期