文档介绍：妇产科主治医师——急性盆腔炎
PID的临床表现各异,因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。在性活跃女性及其他患性传播感染危险患者,如满足以下条件又无其他病因,应开始PID经验治疗。
(1)最低诊断标准:有子宫压痛;或有附件压痛;或有宫颈举痛。同时有下腹压痛和下生殖道感染征象的患者,应考虑PID的诊断,根据患者的危险因素决定治疗方案。
(2)支持PID诊断的附加条件:
1)口腔温度≥℃;
2)宫颈或阴道黏液脓性分泌物;
3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;
4)血沉加快;
5)C反应蛋白水平升高;
6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞,则PID诊断成立的可能性不大,需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件应积极寻找致病微生物。
1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据;
2)经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块;
3)腹腔镜检查结果符合PID表现。
(1)支持治疗:休息、半卧位有利于炎症的分泌物局限。补充营养、纠正电解质紊乱、必要时少量、多次输新鲜血。
(2)药物治疗:采用敏感抗生素。兼顾厌氧菌及需氧菌,联合用药配伍合理。抗生素的应用要求达到足量,足时,给药途径以静脉滴注收效快。病情好转后,也应巩固治疗10~14天。
(3)手术治疗:以下为手术指征:
①药物治疗48~72小时,体温不降、症状加重、包块增大者;
②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;
③脓肿破裂。手术可选开腹或经腹腔镜手术,手术原则以切除病灶为主。
急性盆腔炎治疗三个误区
盆腔是女性内生殖器的聚集处,极易受到病菌感染引起盆腔炎。在治疗方面主要有以下几个误区:
1、适度清洁接触了带有病菌的物品,或者平时不注意清洁,都有可能导致盆腔炎。不过太爱干净也不行。有些女性经常自行冲洗阴道,或是喜欢长时间的盆浴,反而给病菌以可乘之机。正常情况下,分泌物使阴道具有自净和防御功能,而过度冲洗改变了阴道酸碱度