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慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
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慢性支气管炎
(chronic bronchitis)
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定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
我国COPD的***％
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病因和发病机制
多种因素协同作用而成，主要为吸烟。
发生机制
1、 支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。
2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。
3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形成肺大泡和肺气肿。
4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。
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弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。
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病理
肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。
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按累及的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，以小叶中央型多见。
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病理生理
1、通气不足
小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。
2、通气/血流比例失调
3、弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧。
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实验室和其他检查
一、x线检查
肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。
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二、呼吸功能检查
是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。
FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC>40％，说明肺过度充气。
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三、血气分析
四、血液和痰液检查
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临床表现
一、症状
1、胸闷、气短
2、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。
二、体征
桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。
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临床分型
一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，A型)
二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB型，B型)
三、混合型 二者兼并存在
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阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别
气肿型（A型）
支气管炎型（B型）
临床表现
年龄
多见于老年
年龄较轻
体型
明显瘦弱，无紫绀
多肥胖，有紫绀
咳嗽
较轻
较重
咳痰
粘液性，量少
粘液脓性，量多
喘气
气促明显，多呈持续性
较轻，急性感染时加重
桶状胸
多明显
不明显
呼吸音
减低
正常或减低
湿性啰音
稀少
多密布
X 线胸片
肺野
过度通气，透亮度增加，肺纹
理减少，膈低位
肺气肿征不明显，肺纹理增
加、增粗、紊乱
PaO2
轻度降低
显著降低
PaCO2
一般正常或降低
常明显升高
肺动脉压
正常或轻度升高
常明显升高
肺心伴心衰
晚期发生
多发生
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并发症
一、自发性气胸 (pneumothorax)
二、慢性呼吸衰竭 ( respiratory failure )
三、慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)
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诊断和鉴别诊断
依据病史及肺气肿体征 、胸片、肺功能检查
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治疗
己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的