文档介绍：留置导尿常见问题及护理

病例介绍
干45床王国华男年龄82岁
于2010年2月22日入院，根部固定
临床上导尿管
（1）单腔导尿管： 
留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管： ，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
尿管型号的选择
－18F的双腔气囊导尿管.
，应选择型号较大管腔较粗的尿管.
，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
导尿的注意事项
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女病人插管的深度:插入尿道4～6有尿液流出再插入1左右
男病人插管的深度:插入尿道约20～22，见尿液流出再插入2左右
导尿的注意事项
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插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
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由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的***牵拉尿道口使之陷于***壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于***2，将***前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
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尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5，再进行插管.
留置导尿常见问题
1. 漏尿
2. 血尿
3. 尿管脱出
4. 留置尿管引起疼痛
5. 尿管堵塞引流不畅

漏尿的原因分析
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老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.
老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.
神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.
漏尿的原因分析
2. 膀胱痉挛:
导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊及膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.
漏尿的原因分析
3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分及尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.
气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 .
漏尿的原因分析
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由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.

血尿的原因分析
尿道损伤出血原因：
，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.
，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.
血尿的原因分析
，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.
 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.

尿管脱出的原因分析
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,引起气囊内水量减少.
尿管脱出的原因分析
，导致气囊变小而脱出.
,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.
,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.
4. 疼痛的原因分析
疼痛的原因分析
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病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.
2. 操作因素:
操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
疼痛的原因分析
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尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.
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个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.