文档介绍：肝内胆管结石护理查房
主要内容
病例介绍
1
肝内胆管结石的相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
3
肝内胆管结石的护理
4
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病例介绍---一般资料断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
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肝内胆管结石的治疗
外科治疗原那么
去除病灶
取尽结石
矫正狭窄
通畅胆流
防治复发
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肝内胆管结石的手术方法

常需多术式联用
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肝胆管切开取石术
肝外胆管结合肝胆管切开取石法
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肝部分切除术
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病例介绍---既往病史
术后：
1、疼痛
2、体液不足
3、体温过高
4、营养失调
5、引流管引流失效的可能
6、清理呼吸道低效
7、跌落的危险/有皮肤受损的可能
8、知识缺乏
9、潜在并发症
术前
1、疼痛腹痛
2、有窒息的危险
3、知识缺乏/焦虑
护理诊断
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潜在并发症
胆瘘
出血（切口出血、腹腔内）
管道逆行感染、尿路感染、
下肢静脉血栓形成
肺部感染、腹腔内感染
腹膜炎
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护理措施—术前
1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关
护理目的：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1〕取舒适体位，指导其节律呼吸
2〕禁食
3〕观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
4〕控制感染遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
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2、有窒息的危险
护理目的患者未出现窒息的现象
护理措施
1〕消除患者不安情绪，保持环境安静
2〕患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内
3〕注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录
4〕及时漱口
护理评价患者未出现窒息的现象
护理措施—术前
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3、焦虑/知识缺乏
护理目的患者焦虑缓解，能根本理解疾病相关知识，积极配合做好术前准备
护理措施：
1〕热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理
2〕对患者引起焦虑的原因进展分析
3〕积极完善检查，便于制定实在可行的治疗方案
4〕协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不平安感
护理评价患者焦虑缓解，根本理解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施—术前
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肝内胆管结石的术后护理
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关注病人主诉，及时询问有无不适症状。
2
持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，
3
维持有效的血容量、监测尿量、CVP，观察各引流管的引流情况
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1、疼痛
护理目的：疼痛缓解或减轻
护理措施：
1〕取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。
2〕禁食，胃肠减压
3〕观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反响。
4〕嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。
护理评价；患者疼痛缓解，能耐受
术后护理
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2、体液缺乏
护理目的患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常
护理措施
1〕遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质
2〕遵医嘱测CVP，根据血压和CVP和尿量的情况调整输液速度。
〔3/22停顿测CVP，3/23DC计24尿量〕
护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。
术后护理
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3、体温过高
护理目的患者体温降至正常
护理措施：
1〕遵医嘱予以物理降温
2〕亲密监测患者体温变化，注意发热类型。
3〕提供患者适宜的休息环境，定时开窗通风。
4〕遵医嘱正确使用抗生素
5〕补充营养和水分。
6)保持皮肤清洁，床单位整洁枯燥、平整，防止受凉，定时翻身。
7〕加强心理护理
护理评价：患者反复低热。
术后护理