文档介绍：病历分析试题、答案及评分标准
1病历分析例题-右额颍急性硬膜外血月中
［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颍部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP139-80mm血气
分析等
四、治疗原则（3分）
.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
5心包堵塞（血心包）
［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp90/80mmHg呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。
腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
（血心包）（不能除外心包堵塞型）
（二）诊断依据
BECKE联症（静脉压升高，BP下降，脉细快）4分
二、鉴别诊断（5分）
.心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样表现，EKGST、T波改变，心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查（4分）
-同功酶（CPK-.
胸大片正侧位CT
（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步）
四、治疗原则（3分）
.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、，心包
引流
（CVP16cmHrOU上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者）
6异位妊娠破裂出血
［病例摘要］
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时
于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，,于10月20日开始***出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后***出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，
下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结蜡，孕2产1,末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36C,P102次/分，BP80/50mmHg急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。***有血迹，***畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cmx6cmx6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-）,后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩（土）,Hb90g/L,,Plt145X109/L。B超：可见宫内避孕环，，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
（二）诊断依据
，***不规
则出血史
，后陷凹有
，子宫左后可触及包块液性暗区
二、鉴别诊断（5分）
.：急性阑尾炎、穿孔
：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查（4分）
.、
四、治疗原则（3分）
.输液，必要时输血，，清洗腹腔，左输卵管切
除
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml,子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml,其中有绒毛样组织，约3X3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
7右输尿管结石
［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前
B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度
积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大使正常。近2年来有时双足