文档介绍：皮肤科常见疾病诊疗指南
第一节特应性皮炎
【概述】
特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭的生活质量。本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。本病通常初发于意保持清洁的生活环境，减少如屋尘、螭、动物毛、
花粉、真菌等变应原；注意观察对所进食物的反应，避免食入致敏食物。
⑵恢复和保持皮肤屏障功能纠正皮肤干燥、保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施。在急性期，每日用
温水沐浴1〜2次，在增加湿度的同时还有利于减少渗生、去除痂皮和残留药物；慢性期可每日沐浴1次。不论是在急
性期还是在缓解期，润肤剂和/或保湿剂的应用极为必要，应至少每日外用（多主张全身使用）1〜2次，尤其是在沐浴后应即刻使用，以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状。
2、药物治疗
（1）局部治疗
1）糖皮质激素：局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等是目前治疗
AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，并应避免使用强效含***制剂，儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可致病情反复，长期使用可引起一定的皮肤不良反应（如皮肤萎
缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性瘗疮、细菌感染、紫瘢等），长期大面积应用有时也可致系统性不良反应（医
源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等）。因此，对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制
病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物
2）钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物包括他克莫司和叱美莫司，对特应性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感，尚未发现明显的系统不良反应（两药的经皮吸收均少），没有糖皮质激素的不良反应。
3）外用抗生素制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同时，尤其是治疗有渗由性皮损时，应早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病情，但应避免长期使用。
4）止痒剂：5%多塞平霜或非雷体抗炎药物可在短期内有效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。
5）其他：可根据病情和皮损的不同，湿敷、氧化锌油（糊）
剂、焦油、黑豆储油等亦可供选择。
（2）系统治疗
1）抗组***药和细胞膜稳定剂：根据不同的病情和用药对象可选择第一代或第二代抗组***药。
2）抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗生者）或已证实有继发细菌或真菌感染的患者，可短期（7〜10天）给予抗感染药物，但切忌滥用。
3)糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，尤其是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药，并采用早晨顿服法。病情好转后应及时逐渐减量、停药，以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。
4)免疫抑制剂：对于病情严重而常规疗法不易控制的患者，可酌情选用环抱素A、硫嚏喋吟和霉酚酸酯等。但儿童应慎用，且使用时应注意系统不良反应。
5)抗白三烯治疗：有报道抗白三烯制剂如扎鲁司特、孟鲁司特等治疗AD有效,尤其是对伴有过敏性哮喘的患者。
6)其他：曲尼司特、甘草酸和复合维生素等可选择用于AD的治疗，可有辅助治疗作用。干扰素-丫用于AD治疗可能有效，但往往需较长期维持用药。
(3)中医中药根据临床症状和体征，进行辨证施治。
3、物理疗法
紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，且以窄波中波紫外线(NB-UVB)和UVA1的疗效更佳。光疗后应注意使用润肤剂。由于该疗法长期反复使用后的致癌性有待进一步评价，一般认为低于12岁者应避免使用紫外线疗法。
总之，在特应性皮炎治疗过程中，首先应对患者的病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估，根据不同的病情给予相应的综合治疗由于本病为慢性疾病，需长期治疗，因此医患配合对于获得良好疗效非常重要
第二节脓疱疮
【定义】
又名黄水疮、脓痂疹。是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或由两者混合感染所引起的化脓性皮肤病。
【症状及诊断要点】
1、夏秋季，学龄前儿童多见。
2、有接触传染史，或先有瘙痒性皮肤病。
3、发于颜面、四肢等暴露部位。
4、本损害为有群集倾向的绿豆至黄豆或更大的脓疱，或初起时为水疱，迅速浑浊化脓，周围有红晕，疱壁薄，破后露生糜烂面，干燥后形成脓痂，常呈橘黄色，愈后无瘢痕。
5、不同程度的痒感。
6、近淋巴结肿大，广泛者可伴发畏寒、