文档介绍：弥漫性肺间质疾病内科主治医师考试考点
【病史采集】
、有害气体接触职业史。
-血管性疾病的表现。
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(1) 进行性加重的气急;
(2) 干咳、胸痛;
(3) 晚期常有呼吸衰竭表现。
【物理检查】
:体温、脉搏、呼吸、血压、体位,全身系统检查。
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(1) 胸廓呼吸运动度减弱;
(2) 两肺可闻细湿罗音或捻发音;
(3) 可出现杵状指(趾)及唇绀。
【辅助检查】
:血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、风湿病方面的免疫检查。
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(1) 胸X线片:早期可无异常。随病变进展可出现磨玻璃状阴影,网状阴影,晚期呈蜂窝状肺。
(2) 肺CT:CT尤其是高分辨薄层扫描(HRCT)能在普通X线胸片尚未出现异常前即可帮助诊断, 而且对鉴别不同间质疾病具意义。
(BAL):特发性肺纤维化回收液细胞总数增高,中性粒细胞比例增加。
:早期肺功能可正常,随病变进展可出现弥散功能减退,并出现用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)下降,出现限制性通气功能障碍。
:可全面评价肺泡病变的范围、程度和疗效,但特异性差。
:是弥漫性间质性肺病较为可靠的诊断依据。
(1) 经支气管镜肺活检(TBLB);
(2) 肺穿刺活检;
(3) 开胸肺活检: 因取材满意,结果可靠,故国外对此较为推崇, 但国内此项工作开展极少。经胸腔镜肺组织活检手术,具有创伤小,合并症轻的优点。
【诊断要点】
、有害气体接触职业史。
: 呼吸浅速,两肺底Velcro罗音(音调高、细小、浅表是其特征)。
:早期病变呈磨沙玻璃状,典型改变为线条状,细结节样或结节网状阴影,病变多在肺底部,晚期可呈现小的蜂窝状阴影。
:小叶间隔增厚、不规则线状阴影、结节状囊状影等。
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弥散功能减退是肺功能最早期的改变。
限制性通气功能障碍。
:效应细胞总数可达正常的2~3倍。
:用67镓核素技术检查,67镓聚集于慢性炎性组织,可全面评价