文档介绍：孕产妇系统保健新模式
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理想的孕产妇系统保健全程示意图
准备生育的夫妇
（已婚未育
和新婚夫妇）
孕前（半年前）
早孕（孕12周）
孕16-20周
孕20-24周
孕28-40周
分娩
产危评分
高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施（既无效果也无效率）
“危险因素”不能预测并发症：一般不是并发症的直接原因
一旦识别高危，你能怎样处理？“低危” 又应怎样对待?
同一人群中“危险因素”相对相似，一些“危险因素”似乎不是发现并发症的指征
绝大多数被认为“高危”的妇女分娩时没有并发症,而多数发生并发症的妇女却被看作“低危”
Fortney 1995; Yuster 1995.
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循证医学（定义）
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观和愿望，将三者完美地结合，制定出对病人治疗的方案。
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对孕产期保健常规的循证评价
强调：
一、要发现疾病而不做高危评分
二、产前检查的次数以4次为宜
三、孕期保健进行循证评价分类
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孕期保健的循证评价分类:
A consistent, good-quality patient-oriented evidence
循征证明针对病人有效的
B inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
循征证明针对病人不一定有效的
C consensus, disease-oriented evidence, usual practice,
opinion, or case series.
循征证明针对疾病有效的
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A类－循征证明针对病人有效的
梅毒感染筛查
乙肝表面抗原的检测
尿培养筛查无症状菌尿
胎动计数
孕41周后应开始引产
在足月时可进行剥膜以减少引产的必要
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B类循征证明针对病人不一定有效的:
腹部扪诊
宫高测量
人类免疫缺陷病毒的检测
TORCH
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尿液分析
胎心听诊
妊娠水肿
血压测定
体重测定
C类循征证明针对疾病有效的
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产前检查的次数以4次为宜
第一次 〈12周
第二次 26周
第三次 32周
第四次 36-38周
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WHO产前保健新模式
分类表
发现问题
所有孕妇初 查
特殊照顾在门诊或
它处增加评估/随访
基本的产前保健
双 向 转 诊
有
无
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第一次产前保健服务流程图
●询问
--本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）
--本次妊娠情况
--夫妇双方家族史和遗传史
--不良因素暴露史（职业状况及工作环境）
●观察
体态
体型
营养状况
心理、精神状态等
●一般体检
身高和体重
测量血压
心肺听诊
妇科检查
●实验室检查
血常规
尿常规
肝肾功能
白带
●自愿咨询检查
梅毒筛查、HIV
●必要时建议进行
心理量表测定
宫颈涂片
精液检查
●未发现问题的孕妇
●发现有问题的孕妇
年龄≥35或＜18岁
遗传性疾病史
妊娠剧吐
血红蛋白＜110g/l
RPR阳性
肝肾功能异常
BMI指数异常
妊娠合并症、并发症
生殖道异常或手术史
内分泌疾病
精神、神经疾病
传染性疾病（含STIs、RTIS）
免疫性疾病
●出现危急征象的孕妇
阴道出血
妊娠剧吐
急腹痛
建立孕产妇手册、健康档案，填写登记本
告知16～20周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。 ≥35 岁者羊水染色体检查意义
孕早期保健指导
避免致畸因素
预防疾病
卫生、营养、心理保健，丈夫、家庭参与
●预约第二次产前保健服务时间
排除疾病者
疾病治愈后可继续妊娠者
明确有合并症及并发症者留在上级医院进行健康管理
对患心、肝、肾等严重疾病和精神疾病等不适宜妊娠者及早终止妊娠
急诊转上级医疗机构
除以上内容外还需增加针对问题的保健指导
转到上级医院的早孕或产科门诊
明确疾病诊断
明确能否继续妊娠
落实治疗随访
评估
分类
处理
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发现疾病
WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题)
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初筛分类表
项 目
有
无
1、妇产科病史
不良产史及不孕史
出