文档介绍：急性播散性脑脊髓炎内科主治医师考试考点
【病史采集】
:接种疫苗的种类和方式, 接种后反应与此次发病的间歇时间。
:麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、流感、肠炎等,与此次发病间歇时限、诊疗经过、确诊情况。
:精神症状、抽搐发作、头痛呕吐症状、视力障碍、肢体活动障碍、不自主运动、脑膜受累症状、脑干受累症状、脊髓和小脑受累症状、周围神经受累症状以及上述症状是否伴有意识障碍。
:出现时间与先后次序、部位、性质和程度以及其发展过程,是否诊疗及效果。
【物理检查】
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:力求全面、系统、完善的神经系统检查。
【辅助检查】
:血、尿、粪常规,血电解质,肾功能、血糖。脑脊液:了解白细胞变化和蛋白定量,测定γ-球蛋白和IgG,测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。
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(1) 脑电图;
(2) 视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度;
(3) 脑CT扫描;
(4) 脑、脊髓MRI检查。
【诊断要点】
(尤其是病毒感染)。
~2周(间歇期)出现神经系统症状与体征。
:周围血象可增高,以中性粒细胞为主。ADEM脑脊液压力可轻度增高,白细胞数轻度增高,以单核细胞为主,很少超过250×106/L。AHLE以多核细胞为主,细胞数可高达3000×106/L伴红细胞增多。蛋白轻-中度增加,多为IgG,可出现寡克隆带,急性期可测出髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。
:脑电图呈弥漫性慢波,多为高波幅4~6HZQ波。视觉、听觉、脑干诱发电位可发现和证实神经系统损害佐证,当周围神经受损时,肌电图、神经传导速度与体感诱发电位可了解受累证据。脑CT扫描常显示白质内弥散性、多灶性斑状或大片低密度区,在急性期可有明显增强,脑、脊髓MRI显示病变为短T1 长T2信号改变。
【鉴别诊断】
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