文档介绍：急性胰腺炎外科主治医师考试考点
(一)临床表现

是主要的临床症状。腹痛剧烈,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主,向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发病,出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
、呕吐
常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物,偶尔可伴咖啡样内容。

初期为反射性肠麻痹,严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

水肿性胰腺炎时,压痛仅限于上腹部,可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张、反跳痛,范围较广或累及全腹。深度休克时,体征反而不明显。

初期常呈中度发热,约38℃左右。体温升高,但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时,可出现手足抽搐。
(二)诊断方法
:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~28小时达到高峰,2~5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位(正常值8~16单位)或大于300Somogyi单位(正常值40~80单位)即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。(~)。
:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。

(1)腹部B超:可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石,胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖,限制了其应用。
(2)增强CT扫描:是敏感的确认急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大,水肿,坏死液化,胰腺周围组织变模糊,增厚,并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病,如胰腺脓肿,假囊肿或坏死等。增强CT扫描坏死区低密度(正常值小于50Hu)。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。
(3)MRI:可提供与CT相同的诊断信息。

一)分类与鉴别诊断
、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶值增高,经治疗后短期内可好转。
,除上述症状、体征持续加重外,高热持续不退,黄疸加深,神志模糊和谵妄,高度腹胀,血性或脓性腹水,两侧腰部或脐周出现青紫淤斑,胃肠出血,休克等。化验检查:白细胞>10×109/L,Hb和HCT降低,血糖>,血钙<,PaO2<,血尿素氮或肌酐增高,酸中毒等,甚至出现ARDS、