文档介绍：13眩晕晕厥意识障碍
恶心呕吐
头晕
目眩
眩晕-概念
眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般无意识障碍。
头晕(dizziness
2. 非系统性眩晕
病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。
特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无旋转感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。
病因
1、血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排尿、咳嗽性晕厥。
2、心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。
3、脑源性：脑动脉硬化、TIA
4、血液成分异常：低血糖、过度换气、贫血
发生机制及临床表现
脑组织占全身重量的2% ，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。
所以易受缺血的影响而导致功能障碍。
各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。
1、血管舒缩障碍
1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。
机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量
2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）
机制：血液蓄积于下肢 周围血管扩张淤血
3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤
机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率
表现：压迫颈动脉窦、突然转头
4）排尿性：青年男性、夜间排尿多见，排尿中或结束时发生。
机制：自主N不稳定，体位变化、迷走N有关。
5）咳嗽性：胸腔压力 —静脉回流受阻。
有人认为脑脊液压力升高—大脑振荡。
6）其他
2、心源性：最严重 阿斯发作。
心脏停跳5-10S--晕厥，>15s抽搐，大小便失禁。
3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。
4、血液成分异常
1）低血糖—影响能量供给。
表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。
2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒
表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。
3）严重贫血：缺氧—用力时发生。
4）高原缺氧
晕厥临床特点
发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。
发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。。
恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。
伴随症状
伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 ——血管抑制性晕厥、低血糖
伴抽搐——中枢神经系统疾病
伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性
伴呼吸深快、手足发麻、抽搐—过度换气、癔病
伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病
伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病
问诊要点
年龄
诱因
与体位关系
呼吸运动关系
发生速度
发作时表现
晕厥后表现
意 识 障 碍
意识-概念
是指大脑的觉醒程度
是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来.
是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。
该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。
意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等
影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构
1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system)
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
维持意识清醒的重要结构
意识 --概念
意识障碍的概念
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
重症感染
内分泌及代谢障碍
心血管疾病
外源性中毒：co
物理或缺氧性损害:中暑
颅内感染性疾病
颅内非感染性疾病：占位、外伤
病 因
头颅
全身
发生机制
脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。
意识障碍--临床分类
(1) 嗜睡
(2)意识模糊
(3)昏睡
(4) 昏迷
患者处于睡眠状态
唤醒后定向力基本完整, 能正确回答问题。
意识障碍早期表现。但当剌激去
除后又很快入睡。
(1) 嗜睡
意识障碍--临床分类
意识范围缩小,