文档介绍：临床医学概要12冠心病心绞痛
冠 心 病
教学目的与要求
、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，
发作时被迫停止活动，直至症状缓解。
3）、诱 因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟，
疼痛在劳累当时发作。
4）、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。
5）、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。
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（2）心绞痛临床表现—体征
1）、一般无异常体征
2）、发作时血压可增高，心率增快
3）、可有第三或第四心音奔马律
4）、心尖部暂时性收缩期杂音
5）第二音可有逆分裂，或出现交替脉
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—辅助检查
（1）.心脏X线摄片：心影增大、肺淤血
（2）、心电图：静息时可正常，发作时心电图： (1)ST段压低≥(1mm)
(2) T波倒置
(3)ST段抬高（变异型心绞痛）
运动负何试验：ST段水平型下斜型压 低
连续监测造影 ≥，持续2分钟
（3）、放射核素：心肌成像、心腔造影、断层心肌成像
（4）冠脉造影：冠脉狭窄>70-75%以上（金标准）
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辅助检查
静息时心电图
（5）其他：心脏超声检查，螺旋CT三维重建、核磁共振冠状动脉造影
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静息时
发作时
v2
v3
v4
v5
发作时心电图
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辅助检查
选择性冠脉造影 —— “金标准”
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选择性冠脉造影 —— “金标准”
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心绞痛临床诊断★
1、典型症状和体征，含服硝酸甘油2-3分钟内解。
2、心电图发作时有ST-T改变
3、冠脉造影显示：有冠脉超过75%以上狭窄
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心绞痛的鉴别诊断
1、心脏神经官能症
2、急性心肌梗塞
3、X综合征
4、肋间神经痛
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心绞痛临床分型★
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
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胸痛部位、性质与稳定型AP相似，其特点：
1、原为稳定型心绞痛，在近1个月内疼痛发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸脂类药物作用减弱；
2、 １月内新发生心绞痛
3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
…
Unstable angina pectoris
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UA的病理生理
粥样斑块不稳定，继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛
斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛等
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UA临床表现
1、恶化劳累心绞痛
2、新发生心绞痛
3、静息/卧位发生
4、变异型心绞痛
5、梗死后心绞痛
……
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UA定义
目前已趋向
将稳定型劳力性心绞痛以外的
心脏缺血性胸痛
统称为不稳定型心绞痛
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UA患者危险分层
临床表现
ST下移幅度
发作持续时间
低危
新出现的严重AP、原AP加重，无休息痛
≤1 mm
＜20 min
中危
1月内有静息AP，但48小时内无AP
＞1 mm
＜20 min
高危
48小时内有静息AP
＞1 mm
＞20 min
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急性冠状动脉综合征★ （Acute Coronary Syndrome）
定义：(1)不稳定型心绞痛
(2) 急性ST抬高型心肌梗塞
(3)非ST抬高型心肌梗塞
统称为急性冠状动脉综合症。
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— （1）发作时治疗★
1)、休息
2)、吸氧
3)、药物:
，1-2分钟见效
消心痛片 5mg 舌下含服，2-5分钟见效
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(2)心绞痛 缓解期治疗
1）药物治疗：
a、β受体阻滞剂：倍他乐克 25－100mg bid
b、硝酸酯类药： 消心痛 25－10mg tid
c、钙拮抗剂： 硫氮草酮 30mg tid
d、抗血小板： 阿斯匹林 qd