文档介绍：临床医学概要56体格检查
二、头部检查
：大小、外形、压痛
、耳、鼻、口
（大小及外形）
头围
小颅
尖颅（塔颅）：先天性疾患尖尖瓣关闭不全
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颈静脉怒张
颈部血管检查
（二）颈动脉搏动：
：正常安静时不明显
：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血
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（一）正常甲状腺：看不到也摸不到
（二）检查内容
：大小、对称性
：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
肿大程度:I度： 能触不能见
II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌外缘
：血管杂音，见于甲亢
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触诊方法
（三）甲状腺肿大的意义：
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：居中
：
：
（推）偏向健侧:
见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，
单侧甲状腺肿大
（拉）偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
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四、 胸部检查
（一）胸壁、胸廓和乳房
（二）肺和胸膜
（三）心脏检查
常用体表标志
（一）划线标志
前正中线、后正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线。
（二）骨骼标志
胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角
1
2
4
3
胸骨角
（一）、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁—皮肤、皮下脂肪、淋巴结、胸背肌肉
有无静脉曲张、皮下气肿、胸壁疼痛、肋间隙
（二）胸廓
1．正常胸廓对称，
前后径:横径＝ 1:。
2．异常胸廓
胸壁检查
胸壁静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻
导致侧枝循环建立所引起 通过检查血流方向来判定
胸壁静脉曲张——血流方向检查
血流方向自上而下
—上腔静脉回流受阻
血流方向自下而上
—下腔静脉回流受阻
胸壁检查(二)
皮下气肿——握雪感及捻发感(音)
胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病)
局部膨隆—肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大
(1) 扁平胸
(2) 桶状胸
(3) 佝偻病胸
(4) 一侧变形
一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿
一侧下陷：肺不张、肺纤维化、
胸膜增厚、粘连
(5) 胸廓局部隆起：心包积液、
主动脉瘤、肿瘤
(6) 脊柱畸形
脊柱畸形
左侧
3、乳房检查
正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。
检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。
（一）视诊
1、对称与否：
2、皮肤情况：
（1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。
（2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。
（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。
3、乳头：
（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。
（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。
（二）触诊
检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。
乳房检查—视诊
正常乳房 对称 半球形
不对称 增大—炎症肿瘤
缩小—发育不良
皮肤改变 发红—炎症
桔皮样水肿—癌肿
乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤
分泌物—乳腺导管病变
乳房检查—触诊方法
检查手法
用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸
检查顺序