文档介绍：借鉴血管鉴别
第一部分 血管疾病的鉴别诊断思路
2
2021/1/12
血管疾病的鉴别诊断思路(1)
二维图像〔灰阶图像〕方面：
1、血管形态异常
2、血管管壁异常
时，仍可有部分血流经正常途径走行，同时伴有部分盗窃的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩期仍是正向波形，舒张末期那么出现反向波形。但当上肢运动时，狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与舒张期均变为反向波形。
23
2021/1/12
在病变侧锁骨下动脉起始部，可发现动脉内膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄或血栓形成造成的管腔闭塞。
24
2021/1/12
病变侧上肢动脉血流流速减低，波形由三相波变为单相波或低振幅小波。
25
2021/1/12
二维图像：
动脉管壁毛糙、增厚，管腔狭细，可有较多的硬化斑块形成；管腔内可见低或等回声的血栓团块，团块周边尚可见无回声区包绕。
26
2021/1/12
彩色多普勒：
管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩镶嵌的亮堂血流；有血栓处可见血流色彩的绕行现象。
27
2021/1/12
频谱多普勒：
狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快，舒张末期峰速度增高，无声窗，可能出现反向血流。
用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为标准，当狭窄＞５０％时收缩期峰速度１２０ｃｍ／ｓ，；狭窄＞７０％时收缩期峰速度１６０ｃｍ／ｓ，；狭窄＞９０％时收缩期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，。
狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失，呈单相波改变。
28
2021/1/12
动脉狭窄
29
2021/1/12
二维图像：
病变在横突段者，显示穿行在横突孔之间走行的血管迂曲呈正向或倒向“八〞字形或呈“∽〞型，部分受压管腔变窄，多见于颈4～6段。伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁增厚、回声增高、斑块形成，管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及椎前段；管腔内有血栓闭塞者，那么显示管腔中不明晰低弱血栓回声。
30
2021/1/12
彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状，部分狭窄处那么出现镶嵌血流，管腔内斑块处彩色血流充盈缺损。
多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期峰速度小于30cm/s，舒张期低流速或舒张早期出现反向血流，舒张末期无血流，阻力指数。
31
2021/1/12
二维图像：
病变侧肾脏三个径线测量与健侧相比小于１．０ｃｍ以上，且皮质回声增强，构造紊乱。肾门处肾主动脉内径小于。
32
2021/1/12
彩色多普勒： 狭窄段肾动脉血流束狭细，呈 花色湍流色彩，亮度增加。
33
2021/1/12
频谱多普勒:
可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过50%～60%时，收缩期峰值速度≥180cm/s且频带明显增宽。。
34
2021/1/12
肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形等，加速时间延长，多＞，加速度减小，多＜300cm/s2，，阻力指数减低，多＜。
35
2021/1/12
4、静脉部分受压： 左肾静脉压迫综合征 - 胡桃夹现象的超声表现1
二维超声：
先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测量肠系膜上动脉前方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立位或脊柱后伸位15～20分钟后，再次测量上述部位的内径。
36
2021/1/12
彩色多普勒：
显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒部分可测及较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速缓慢。
4、静脉部分受压： 左肾静脉压迫综合征 - 胡桃夹现象的超声表现2
37
2021/1/12
诊断标准：
仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽2倍以上可疑诊，站立位或脊柱后伸位后检查左肾静脉受压更为明显，其扩张部位内径比狭窄部位宽4倍以上即可诊断。
38
2021/1/12
第二节 血管管壁异常的鉴别诊断
39
2021/1/12
一、血管管壁异常的分类
40
2021/1/12
二、血管管壁异常的疾病
大动脉炎
闭塞性动脉硬化
夹层动脉瘤
41
2021/1/12
1、大动脉炎的超声表现1
二维超声：
动脉内膜毛糙，呈不规那么增厚，造成管腔狭窄。亦可产生管壁全程增