文档介绍：201311医院感染暴发规范2
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主要内容
第一章 总 则
第二章 组织管理 
第三章     报告程序
第四章 处置工作
第五章 质量管理
第六章 。
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（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行。
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《医院
感染暴发报告
及应急处置预案》
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总 则
为进一步规范医院感染暴发报告,尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年自10月1日起施行）》通知中“医院应当制订并落实医院感染暴发报告”的具体要求，结合我院实际，特制订《医院感染暴发报告及应急处置预案》
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主要内容
一、组织机构及职责
二、预防院感暴发的措施
三、院感暴发报告
四、院感暴发的控制措施
五、责任追究
六、预案修订、启动与终止
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一、组织机构及职责
（一）、 为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴发防控领导小组。
组  长：   XXX 院  长          
 副组长：  XXX 副院长           
成  员：   院感办、医务科、护理部、检验科、总务后勤科及各科主任、护士长
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1、领导小组下设办公室在院感办，负责具体业务。
2、相关工作职责： 领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。
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（二）疫情报告管理组: 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。
院感办、检验科：
（1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。
（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
（4）负责医务人员职业防护工作。
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（三）各部门在感染暴发应急处置中的职责：
1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。
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2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。
3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
4、药剂科、后勤科、总务科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。
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二、预防院感暴发的措施
1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。
2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。
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3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）、VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）等，务必在1小时内通知院感办。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并通知院感办。
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4、加强医务人员手卫生管理。
5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。
6、加强重点环节、高危人群的院感管理。
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7、院感办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究 。
8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科通报，以利于及时采取应急处置措失。
9、强化医务人员的院感防控意识。
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