文档介绍：.
疑难病例病历讨论记录
时间
2019年3月23日
地点
XXX
主持人
邵XX
患者姓名
李XX
性别
年龄
72岁
住院号
123456
入院诊断
MODS
本科室
参加讨论人员
四级护士：蒋XX体弱咳嗽无力有关4、腹胀一与本身疾病、活动减少致肠蠕动减弱有关5、疼痛一与术后伤口有关6、营养失调一与代谢性消耗、营养摄入不足等有关（白蛋白值为25g）7、自理能力下降一与自身疾病需长期卧床有关8、沟通障碍一与气管插管有关9、有导管意外滑脱的危险10、有血栓的危险11、有皮肤完整性受损的危险12、潜在并发症：出血一术后伤口渗血、凝血功能障碍有关13、知识缺乏一与缺乏接触自身疾病有关
【护理措施】1、严格无菌操作，做好手卫生，防止交叉感染2、淸理呼吸道，淸除分泌物，保持呼吸道的通畅，湿化吸痰1/h3、于病人半卧位，定时翻身4、保持仪器正常运转，立时监测参数变化5、每班监测腹内压并记录6、左时监测患者生化指标（白蛋白、血红蛋白），必要时遵医嘱输注白蛋白等7、遵医嘱定时监测凝血功能，注意观察患者伤口引流及气道的色、质、量，皮肤及粘膜有无出血点，穿刺护理是要延长按压时间8、加强皮肤的护理，加强营养支持疗法9、遵医嘱完成各项治疗，有计划地安排护理活动10、准确记录24h出入量主持人：虽然在我们的精心护理下，这塔患者的病情目前趋于稳圧，但是患者病情重，在护理过程中还是发现了很多难题，借此机会提出，请各位护理专家给予指导。
【讨论】1、如何有效预防导管滑脱葛XX：预防导管滑脱是危重患者安全管理中的重要部分，ICU更是导管聚集地，几乎所有的导管在我们科都可碰见，我们查询文献并结合我们科室实际情况，总结了易出现滑脱的危险因素：精神症状，麻醉苏醒中，烦躁，不配合等：易滑脱的导管：胃管，引流管，气管插管，深静脉置管，尿管，PICC等。想请大家分享一下，在临床工作中还有哪些预防导管滑脱的经验。建议可以使用自粘性绷带，在进行绑带做双重固左，保护效果比较好，减少护士工作量，要每班护士检査固左及导管在位情况，防止滑脱。预防非计划性拔管，烦躁患者可遵医嘱使用镇静药持续泵入中，如有外伤可联合使用镇痛药，减轻患者的疼痛刺激及不适感：可以采用多种约束方法：给予约朿马夹、约朿手套（制约了手指的功能）等，使用约束工具时，我们要注意约朿部位皮肤情况，定时松解减压，避免固定过紧时间过长，引起肢体肿胀,甚至破损。因该患者引流管较多，防止翻身牵拉造成滑脱，建议采用螺旋缠绕法固泄导管2、术后伤口造口护理主持人：该患者术后带有伤口造口，在这方而仅能凭我们自身有限的护理知识，给想者进行护理，现在我们让俞荷花讲一下关于伤口造口护理。
俞XX：该患者因腹腔感染重，术后引流管多并有盲肠造口管，伤口医生都会进行换药，造口大部分都是我们护七护理换袋。在护理中：关于伤口护理：我们要严密观察伤口渗血渗液，引流管的色、质、量,如有异常及时汇报及处置；操作轻柔，注意避免出血、损伤皮肤及引起患疼痛等；对于造口护理：我们在淸洗造口时用生理盐水减少刺激；观察造口处血运及周围皮肤情况，观察排出物的颜色、量、性状及气味，并做好记录；注意造口袋渗漏情况，防止粪液肠液外漏腐蚀皮肤，引起失禁性皮炎等造口并发症。说到并发症，我在这强调两点，一是该患者现在处于手术早期，主要会出现造口水肿，注意造口袋的