文档介绍：压疮的预防及护理对策
压疮的预警干预 及护理对策
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压疮发病情况
1
压疮的定义
2
压疮分期特点
3
压疮危险因素
4
5
6
7
过度肥胖
脂肪组织血供相对
减少，影响局部血液循
环，同时活动困难，床
上转身易受拖拉。
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血管收缩、血管受压或血容量减少→休
克、缺血。
组织灌注状态
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心理应激
■心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，
易发生压疮。
■神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。
■情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质合成被抑制，组织容易分解，易发生压疮。
内源性因素
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Norton Scale
Braden Scale
Waterloo Scale
压疮评估
确定危险因素：
定时评估，入院时行评估，
3-7天评估一次，
随时发生病情变化重新评估。
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住院病***肤情况跟踪表
科室 床号
姓名 性别 年龄 住院号
诊断
病人情况：
□强迫体位（骨盆骨折） □生命体征不稳定 □心力衰竭 □病情需要严格限制翻身 □重要器官功能衰竭
□各种癌症晚期伴骨转移 □烦燥不安
□高龄 □大小便失禁 □高度水肿 □极度消瘦 □体弱
二、压疮Norton评分
项目
4
3
2
1
评估
一般情况
良好
尚好
差
很差
4 3 2 1
精神
灵活
冷淡
混乱
麻木
4 3 2 1
活动情况
自由活动
协助下活动
依赖轮椅
卧床
4 3 2 1
移动能力
不受限
轻度受限
很大受限
不能移动
4 3 2 1
大小便失禁
无
偶尔
小便
大、小便
4 3 2 1
如果积分<14分，提示该病人易患压疮
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预 警 干 预 措 施
经验
借鉴
清洁 护理
干预措施
交
接
减 压
加强
营养
健康
教育
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建立难免压疮申报制度（管理干预）
申报条件
器官功能衰竭
强迫体位
高 龄
体 弱
极度消瘦
高度水肿
大小便失禁
评估、确定
填写评估表
上报护理部
检查指导
申
报
程
序
符合其中一项即可申报
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——预防压力的误区
◤气垫圈、橡胶圈：使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
◤按摩：按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。
局部按摩：使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
侧身体位90°－－压力增大，骨突起部位严重的血运障碍。
6压疮预防的误区
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——预防摩擦力的误区
◤ 频繁、过度清洁皮肤
◤ 热水或酒精等消毒剂拭擦皮肤
◤独自搬动危重患者
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——预防潮湿的误区
◤使用烤灯等使皮肤干燥：
组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
◤涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂：
无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
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18世纪以前：经验处理伤口
18世纪末：干燥愈合理论(灯烤、浓碘烧）
20世纪60年代开始：湿性愈合理论
80年代后：新型、功能齐全的密闭性敷料逐渐
成为创面敷料的主流
7 压疮(慢性伤口)护理的进展
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伤口愈合需要干燥环境
大气氧参与可促进伤口愈合
缺点：
结痂—疼痛、痂下脓肿
愈合速度慢
干燥愈合理论
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湿润环境可加快表皮细胞生长迁移
无结痂形成
湿润和低氧环境能维持创缘到创面的电势梯度→毛细血管、成纤维细胞+→创面愈合
避免新生肉芽组织机械性损伤
渗液中的酶促使坏死组织溶解，刺激细胞增殖
密闭状态下微酸环境预防感染
湿性愈合理论
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传统的伤口护理：
清洁和消毒—包扎
现代伤口护理：
评估伤口→清创→选择和使用敷料
→促进愈合 (VAC、低