文档介绍：原发性骨质疏松症临床诊治指南
骨质疏松症的发病率
常见病第七位
发病率是就诊率的900倍
就诊的半数是只补钙
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骨质疏松是个疾病吗？
疾病
代理指标
结局
高血压
血压
卒中
骨质疏松
骨密度
骨折孕妇和儿童。
缺点：
监测疗效不如DEXA
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其它评估(筛查)方法
X线摄片法：
优点： 可了解骨的形态结构
骨折定性和定位
鉴别骨质疏松及其他疾病
缺点：
早期诊断的意义不大。
敏感性和准确性较低
骨量下降30％才可以显现
基层医院
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骨密度测定要求
常用测定部位：
腰椎1～4、股骨颈
不同部位骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险
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骨密度测定
诊断通常用T-Score(T值)表示
- - - - - - - - 0 + +
T值
骨质疏松症
正常骨量
低骨量
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实测骨质参数值－青年期骨质标准参数峰值
———------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
T-score＝
标准级差
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危险因素
年龄：女65岁以上；男70岁以上
女65、男70岁以下，有一或多个危险因素
有脆性骨折史或(和)家族史的成年人
成年后性激素水平低下
影响骨代谢的疾病和药物史
X线摄片已有骨质疏松改变
接受骨质疏松治疗进行疗效监测
谁需要测BMD？
1项测BMD
临床危险因素评估
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骨质疏松的实验室检查
检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
有条件可选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
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骨质疏松的实验室检查
老年妇女骨折的风险性评估
病情进展和干预措施的选择和评估。
骨代谢和骨转换的指标
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骨代谢和骨转换的指标
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)；
骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
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骨质疏松症的防治
可预防；比治疗更为现实和重要
初级预防：
对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者
目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折
二级预防和治疗：
对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折，
目的：避免初次骨折和再次骨折。
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骨质疏松症的防治
1、基础措施
调整生活方式
骨健康基本补充剂
2、药物治疗
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防治骨质疏松的基础措施
调整生活方式：
高钙、低盐和适量蛋白质饮食
适当户外活动
避免嗜烟、酗酒和药物
采取防止跌倒的各种措施
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防治骨质疏松防治药物
基础
补充剂
抑制骨吸收药物
促进骨形成
药物
其它
药物
钙剂
维生素D
双膦酸盐
降钙素
SERMs（雌激素受体调节剂）
雌激素
PTH
活性维生素D
维生素K
锶盐
中药等
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可减少骨丢失、能预防脊椎骨折
用做补充治疗、应及其它药联合
推荐量800mg/日元素钙，老年人应补500-600mg/日
补钙及骨质疏松
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维生素 D及骨质疏松
有益于钙的吸收
预防跌倒、改善平衡能力
活性维生素D能预防脊椎骨折
活性维生素D可能预防非脊椎骨折
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防治骨质疏松药物
基础
补充剂
抑制骨吸收药物
促进骨形成
药物
其它
药物
钙剂
维生素D
双膦酸盐
降钙素
SERMs
雌激素
PTH
活性维生素D
维生素K
锶盐
中药等
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骨质疏松的药物治疗
抑制破骨细胞活性、降低骨转换
阿仑膦酸盐
提高腰椎和髋部骨密度
降低椎体及髋部骨折危险
其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐也可探索性地应用(周期用药)。
双膦酸盐类：
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骨质疏松的药物治疗
早晨空腹时以