文档介绍：关于小儿呕吐的鉴别诊断
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概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有疏忽，叠者，应及时进行直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
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（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规及***体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、血钾、血钠、血***、二氧化碳结合力及PH值等检查。疑苯***尿症或半乳糖症者可选作尿三***化铁试验，尿粘液酸试验有助于诊断。
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2．X检查 疑颅内占位性病变或脑出血，有条件者可进行CT或核磁共振检查。疑有先天性食管闭锁或食管一气管瘘时，可用8号导尿管，在X线***下，由鼻咽腔插入食道，若多次返折或8～10cm处受阻，～1ml有助于诊断及确定畸形部位。疑有食管贲门松弛症或先天性幽门肥大性狭窄时，可作钡餐检查，以明确诊断。疑及肠梗阻时，应作腹部X线***或摄片，高位者可见盆腔内缺乏气体；低位者可见梗阻以上肠段扩张、充气且有液平面，梗阻以下肠段则无气体。
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三、小儿时期特有的几种以呕吐为主的疾病
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（一）食管闭锁
临床上分四型，以食管盲端与食管盲端－气管瘘为多见。其特点：①阵发性青紫，口腔不断有唾液流出（吞咽之唾液充盈盲端食管所致）；②第一次喂水或喂乳，患儿吮吸1～2次后即呕吐，并因气管被堵塞，出现呛咳、面色青紫、以致窒息，待咽喉物吸出或吐出后，可暂时好转；③如疑为食管闭锁，前述导尿管试验性插入可明确诊断。④其孕母多有羊水过多史。
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（二）先天性幽门肥大性狭窄
临床特点为：①多于生后2～3周开始出现呕吐，初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后饥饿欲食。②呕吐物为奶汁、奶块，无胆汁。③食欲虽佳，但营养不良，逐渐出现脱水状，由于大量酸基丧失，可出现碱中毒，甚至发生手足搐搦症或喉痉挛。④上腹部可见球形隆起，及自左向右的胃蠕动波或有逆蠕动，常于喂奶或刺激腹壁时更易出现。⑤右上腹肋下缘，常可触及2×1cm大小橄榄样肿块，边缘光滑，质地坚韧。但未触及肿块，亦不能排除本病。必要时可作钡餐***检查。
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（三）再发性呕吐
又名周期性呕吐，多见于3～10岁。数周或数月发作一次，每次历时约2～7天自愈，呕吐可骤然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲劳或精神受刺激等诱因。发作时呕吐剧烈，日约20～50次，摄取任何食物或水均能吐出，吐物为胃内容，常含胆汁或血丝，偶或吐出大量血液。常伴有口渴、头痛或腹痛，甚至发生脱水、酸中毒。神经系统检查，胃肠钡餐检查正常或仅有十二指肠段痉挛现象。***血症及***尿症常出现于呕吐发作之前。部分病例可有脑电图异常。
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（四）先天性肛门闭锁
是一种较为多见的先天性畸形。其病理改变简单复杂不一。简单者仅一层肛门膜未破，复杂者可有各种不同的瘘管或伴其他畸形。计有四种类型：第一型为肛门直肠狭窄；第二型仅肛膜未破；第三型为直肠盲袋与肛门正常位置有相当的距离；第四型外表有肛门，但直肠有闭锁，两端有相当距离。其诊断依据：①生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁；②生后发现无肛门，用指尖抵在相当于肛门处，可发现患婴啼哭时有冲击感；③温一莱（Wayensteen-Rice）三氏X线检查法，患婴取倒置位，作腹部及盆腔部摄片，可发现肠内气体终止于闭锁部，此法既可确定诊断，又用于手术定位及选择治疗方法；④合并有瘘管者，在尿道口或***处有胎粪排出。
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其诊断依据：①生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁；②生后发现无肛门，用指尖抵在相当于肛门处，可发现患婴啼哭时有冲击感；③温一莱（Wayensteen-Rice）三氏X线检查法，患婴取倒置位，作腹部及盆腔部摄片，可发现肠内气体终止于闭锁部，此法既可确定诊断，又用于手术定位及选择治疗方法；④合并有瘘管者，在尿道口或***处有胎粪排出。
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（五）胎粪性便秘
新生儿生后不久，吐淡黄色或墨绿色粘液，1～2天不排胎粪，或最初只排很少绿色或墨绿色胶冻样便。以后腹胀逐渐明显，喂乳或喂水不久即呕吐。用肛管或开塞露通便后，可排出大量粘胶样墨绿色大便，腹胀逐渐减轻，喂水或喂乳不再呕吐。
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（六）其他
①羊水刺激胎儿在宫内或分娩过程中吞入大量