文档介绍：呕血的中医护理常规模板
学习重点
1．呕血最常见的三大病因。
2．呕血的临床表现。
2021/1/12
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学习难点
1．呕血病症特点与出血量和出血部位的关系。
2．呕血出血量估计。
3．呕血的临床表现。
2021/1呕血的中医护理常规模板
学习重点
1．呕血最常见的三大病因。
2．呕血的临床表现。
2021/1/12
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学习难点
1．呕血病症特点与出血量和出血部位的关系。
2．呕血出血量估计。
3．呕血的临床表现。
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一、定义
呕血 〔Hematemesis〕: 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如?丹溪心法·吐血?说：“呕吐血出于胃也〞。?医碥·吐血?说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。
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二呕血与咯血的鉴别
因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。?症因脉治·吐血咳血总论?说得好：“胃中呕知名吐血，肺中嗽知名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症„„咽中胃管呕知名吐血，喉中肺管嗽知名咳血，那么经络清楚，治法不混。〞一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等病症。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色那么紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等病症。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
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二、病因与发活力制
〔一〕消化系统疾病
食管、胃及十二指肠疾病
肝、胆、胰疾病
〔二〕其他系统疾病
血液系统疾病
某些急性传染性疾病
其他: 尿毒症等
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呕血病因
最常见
第二
第三
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
第四
胃 癌
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消化性溃疡
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2。门脉高压、食管胃底静脉曲张
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3、急性胃黏膜病变
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4、胃肿瘤
常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。
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三、临床表现
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〔一〕呕血的临床特点
呕血前多有上腹部不适及恶心等病症,
随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。
。
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
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呕血与黑粪的颜色
1〕量大速度快：鲜红色或暗红色。
2〕胃内停留时间长：咖啡色
〔1〕呕血
〔2〕黑便
1〕量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。
2〕量少、肠内停留时间长：稠厚黑便
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〔二〕呕血与黑便患者的身心反响
失血性周围循环衰竭
出血量<10%-15%: 无明显病症。
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。
出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。
出血量>30%: 发生休克。
2. 长期反复黑便可引起贫血
3. 心理反响
大量呕血：可引起恐惧。
长期黑便：可引起焦虑。
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四、问诊要点
〔一〕确定是否为呕血与黑便
〔二〕有无相关疾病史、饮食史和药物史
〔三〕呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化
〔四〕呕血与黑粪对身心的影响
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〔一〕确定是否为呕血与黑便
排除鼻咽部出血、咯血。
〔1〕排除饮食因素
进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。
〔2〕排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)
粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。
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〔二〕有无相关疾病史、饮食史和药物史
疾病史
饮食史
药物史
其他诱因：如精神刺激
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〔三〕呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化
隐血试验〔+〕: 出血量5ml以上
呕血：胃内积血量250～300ml以上
黑便：出血量50～70ml以上
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〔四〕呕血与黑便对身心的影响
是否存在头昏、乏力。
是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。
有无紧张、焦虑和恐惧
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辩证分型〔1〕胃热壅盛 
[病症] 院腹胀闷，甚那么作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。
 [证候分析] 胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚那么作痛