文档介绍：周围神经病重排版
概述
定义：周围神经病是指原发于周围神经系统构造或功能损害的疾病
周围神经包括：10对脑神经和31对脊神经
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12对脑神经
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治疗
病因治疗为主
对症支持治疗为辅
加强功能康复
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第一节 脑神经疾病
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特发性面神经麻木 idiopathic facial palsy 〔Bell palsy〕
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概 述
特发性面神经麻木又叫面神经炎或Bell麻木(Bell palsy) 指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非特异性炎症
脑神经疾病中面神经病变所致的周围性面瘫最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻木；
面神经管示意图 facial nerve tunnel
内耳门
茎乳孔
面神经管
面神经
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Sir Charles Bell 
Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born November 1774; died 28th April, 1842, North Hallow, Worcestershire.
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病因和发病机制
面神经管和面神经横断面解剖示意图
病理生理机制示意图
骨管壁
结缔组织
神经外膜
面神经
动脉
静脉
血管痉挛
面神经循环障碍
管内水肿挤压
髓鞘破坏
轴索变性
面神经炎
受凉、病毒感染等
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临床表现
见于任何年龄，男性比女性多见
急性起病，病前多有受凉史
首发病症常为患侧耳后或乳突区疼痛
主要表现为一侧面部表情肌瘫痪
数小时～数天病情达顶峰
病史特点
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一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧〔右侧〕上视额纹变浅或消失 〔额肌无力〕
患侧〔右侧〕闭眼无力或不能 〔眼轮匝肌无力〕
Bell's sign = upturning of the globe on lid closure.
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患侧〔右侧〕皱眉不能 〔蹙眉肌无力〕
露齿患侧〔右侧〕鼻唇沟变浅，口角向健侧〔左侧〕歪斜 〔颊肌无力〕
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鼓腮不能 〔口轮匝肌无力〕
吹口哨不能 〔口轮匝肌、颊肌无力〕
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膝状神经节炎，Hunt综合征
鼓膜、外耳道、耳廓部位有疱疹
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一侧面部表情肌瘫痪
舌前2／3味觉减退或消失
唾液分泌障碍
一侧面部表情肌瘫痪
听觉过敏
舌前2／3味觉减退或消失
唾液分泌障碍
一侧面部表情肌瘫痪
Hunt  syndrome：
乳突、耳后和耳内疼痛
鼓膜、外耳道、耳廓疱疹
同侧唾液、泪腺分泌障碍
听觉过敏
舌前2／3味觉减退或消失
患侧面部表情肌瘫痪
面神经不同部位 损害的临床表现
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诊断和鉴别诊断
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诊 断
急性起病，典型一侧周围性面瘫表现，无神经系统其它定位病症和体征
必须排除其它可能的神经系统疾病
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与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
吉兰巴雷综合征
耳源性面神经麻木
后颅窝肿瘤
神经莱姆病
病史，病症和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
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急性感染性多发性神经根神经炎 〔吉兰巴雷综合征〕
多影响双侧面神经
常有其它运动颅神经受累的临床表现
常有四肢对称性的感觉及运动障碍
脑脊液有蛋白-细胞别离现象
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耳源性面神经麻木
见于中耳炎、迷路炎、乳突炎、肿瘤等
常有耳部相应的病史、病症、体征
相应部位的CT和/或MRI有助于诊断
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左侧桥小脑角肿瘤
起病缓慢，进展性加重，常有眩晕、听力障碍、共济失调、锥体束征
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神经莱姆病
有流行病学史：蜱叮咬
常有发热
有皮肤游走性红斑
常伴其它脑神经受损表现
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中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
Grafting
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治 疗
急性期治疗
减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素〔早期、足量〕
静脉滴注地塞米松〔10~20mg/d)，或口