文档介绍：关于小儿气管异物麻醉
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气管支气管异物
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气管支气管异物是危急重症
主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁小儿。
因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例，
美国每, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.
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手术操作
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手术器械
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手术器械
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手术器械包
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支气管镜
年龄 支 气 管 镜
内径(mm) 长度(mm)
＜3个月 ~ 20~25
4~6个月 ~ 25
7个月~2岁 ~ 25
3~5岁 ~ 25
6~12岁 30
13~17岁 ~ 30
*** ~ 30~40
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放直达喉镜
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放硬支气管镜
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手术中
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气道异物麻醉
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理想麻醉
患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导和苏醒快，最大限度抑制置镜和取镜时的不良反射。
保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和手术成功的关键。
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表面麻醉，患儿清醒
优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好，无全麻药的呼吸抑制
缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大，应激反应强，对术者技术要求很高
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全麻加表麻 保留自主呼吸
优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中持续肺通气，轻度肌松
缺点：呼吸抑制,分泌物多,易呛咳、支气管痉挛致低氧血症；麻醉深度难控制，吸入***污染环境和术者
适应症:异物时间不长，炎症不重，部位易接近，术者操作熟练的
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全麻加肌松 无自主呼吸
优点：肌肉松弛,达到最佳手术条件,方便操作，麻醉深度和通气量易控,无呛咳，很少气道痉挛
缺点:下镜时间欠从容,单肺通气久SpO2下降(异物深,时间长,反复炎症,肉芽阻塞,患肺通气不良)
适用于大多数异物取出术。术者操作较熟练、患肺炎症不严重、使用Storz硬支气管镜的最佳
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通气方式：自主通气
优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成活瓣性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不间断的通气,取出异物后即刻可进行气道评估。
缺点：麻醉深度较难掌握,过浅易致气道反应性痉挛,过深易致呼吸循环抑制。
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通气方式：控制通气
优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制，可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。
缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单侧通气,是术中低氧饱和的原因之一
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通气方式：喷射通气
优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间
缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤
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气管插管控制呼吸
优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，