哮喘急性发作病情评估及治疗流程.ppt

文档介绍：哮喘急性发作病情评估及治疗流程
内容提要
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作
定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
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重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致喘因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道
对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
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哮喘严重发作的临床特点
严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺
神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降：
应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或
<60%正常预计值，或无法测定
发绀，低氧血症，甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
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有死亡高危因素的哮喘患者
以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者
在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没有使用吸入糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁***醇（或其他等效量）者
有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
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重症哮喘发作的诊断依据
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮或者不能听到；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的60％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2≤90%
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
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哮喘急性发作危及生命的症状体征
经测定PEF <35%
呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
心搏徐缓或低血压
衰竭，焦虑或昏迷
SaO2 <92% , PaO2 <60 mmHg
PaCO2≧45 mmHg
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
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内容提要
哮喘急性发作的综合治疗
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
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医院治疗流程-1
初始病情评估
病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死)
初始治疗
吸氧，使血氧饱和度≥90％（儿童≥95％）
吸入短效β2受体激动剂，持续1h
若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素
在急性加重的治疗过程中 禁用镇静剂
1小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
中度发作标准
􀁺 PEF：60～80％预计值或个人最佳值。
􀁺 体检：中度症状、辅助呼吸肌活动
治疗：
􀁺 吸氧
􀁺 每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
􀁺 口服糖皮质激素
􀁺 若病情有改善，持续治疗1～3 h
严重发作标准
具有濒于致