文档介绍：支气管哮喘内科主治医师考试考点
【病史采集】
,呼吸困难,胸闷,或咳嗽。多与接触变应原,冷空气,物理或化学刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关。
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【物理检查】
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【辅助检查】
:吸入B2激动剂后一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEVI绝对值增加大于200ML为阳性。
(PEF):日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。
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以上三种试验方法见肺功能检查节。
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:急性发作时PaO2升高,PaCO2降低,PaCO2“正常”或升高提示病情严重。
:肺过度充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎。
【并发症】
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染,呼吸骤停和猝死。
【诊断要点】
根据典型的症状可诊断,症状不典型者需作有关检查。
【鉴别诊断】
鉴别诊断包括:急、慢性支气管炎,不可逆性气道阻塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰。
【治疗原则】
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(1) 以最少的治疗达到控制症状的目的。
(2) 教会病人自已监测病情及正确用药。
(3) 最大限度控制病情,减少缺勤缺学。
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(1) 皮质激素:吸入皮质激素:常用丙酸培氯松或丁地去炎松,用定量雾化吸入器(MDI)或干粉剂吸入。剂量为:丁地去炎松200~600ug/天。如病人需口服皮质激素,吸入制剂需继续使用。吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素:强的松每天30mg用5天,如果改善缓慢需延长疗程。疗程短于14天不必逐步减量。
(2) 茶碱:常用氨茶碱或缓释型茶碱口服,用于轻-中度发作,剂量为每公斤体重6~10mg,使血茶碱浓度保持在5~15ug/ml水平。很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草(Ditiazem)、维拉帕米、氟康唑等可