文档介绍：chapter4血液循环1
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2021
答辩：
导师：T
定义: 血液在心血管系统中按一定方向流动，最后回入心脏，这一整个过程，称为血液循环。
功能：
运输： 第一心音（心室收缩开始的标志）
※ 第二心音（心室开始舒张的标志）
用听诊器在胸壁的某些部位，可听到这些振动形成的声音，称心音。
用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。
心音
心音的产生
第一心音
第二心音
第三心音
第四心音
特点
音调低沉
持续较长
音调高清
持续较短
音调低频
持续短
心房音
成因
房室瓣关闭及血流撞击房室瓣和大A壁引起振动。
动脉瓣关闭。
心室舒张早期。
心房强烈收缩，挤血击撞室壁。
标志
心室开始收缩（心尖区）
心室开始舒张（动脉瓣区）
快速充盈期末（心尖）
房缩强烈
意义
心室收缩力与房室瓣功能状态
动脉瓣功能状态
部分健康青年
部分老年和心舒末期压力高
心脏泵血功能评定
（一）每搏输出量及射血分数
每搏输出量(stroke volume,SV) ：
一次心搏中由一侧心室射出的血量(70ml）。
射血分数(ejection fraction,EF)
EF =每搏输出量／心舒张末期容积(EDV)
＝70ml／125ml
＝56％
意义：①心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑
②比SV更全面。
如：心室扩大、心功能下降（ SV可不变 →心舒张末期容积↑→射血分数↓
（二）每分输出量与心指数
每分输出量(cardiac output,CO) ：
一侧心室每分钟射出的血量。
CO ＝每搏输出量×心率＝～6L/min
心 指 数(cardiac index,CI) ：
单位体表面积的每分心输出量。
在空腹和安静状态下,测定的心指数为静息心指数。 ～ 。
意 义：评定不同个体心功能。
（三）心脏作功量
每搏功：心室一次收缩所做的功。
搏功=搏出量×1/103 ×(平均动脉压－ 平均心房压) ××血液的比重×=
每分功：心室每分钟所做的功。
每分功=搏 功 × 心 率
心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分百。正常***心脏的最大效率20%-25%。
:在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷
在一定范围内→静脉回心血量↑ →
→前负荷↑→心肌初长度↑
等长自身调节
异长自身调节
‖
‖
前负荷、 后负荷、 心缩力
影响心输出量的因素
每分输出量 ＝ 每搏输出量 × 心率
初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力 影响的比较
心肌
骨骼肌
心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进步说明： 左 中 右
左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度↑而↑。
中段：-初长度达上限但对搏出量影响不大.
右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。
前负荷↑
（心舒末期容量↑） ↓
心肌初长度↑
↓
心肌收缩力↑
↓
心搏出量↑
异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。
特点：调节范围小（∵心肌初长度≯～）。
意义:能精细调节每搏输出量。
Starling定律：心舒末期容量与心肌收缩力之间的正相关关系。
↓
影响前负荷的因素： 心室充盈量 = 静脉回心血量＋余血量 (前负荷) (心室最大射血后,剩余的血量) 静脉回心血量:①心室充盈期的持续时间 ②静脉回流速度 ③心包内压 ④心室顺应性(△V/△P)
顺应性:中空器官在跨壁压力改变时发生容积变化的性能。
余血量的增减:取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。
:= 动脉血压
临床：动脉血压持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓
搏出量恢复正常
异长自身调节↑
＋
等长自身调节（）
前负荷↑
剩余量↑＋回流量不变
搏出量↓
射血期↓＋射血速↓
等容收缩期↑＋心肌缩速↓
后负荷↑（一定范围内）