文档介绍：妊娠合并糖尿病的管理兼顾血糖及妊娠结局
自年开始使用新诊断标准
. . ; ( ):
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测血糖时间
血浆葡萄糖值 ()
(年)
(年)
空腹
( )法会导致
产生***体，影响胎儿神经系统发育
低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长与发育——低体重儿（胎儿生长受限）
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 年第版, 人民卫生出版社. ,
13
患者***体水平增加
, .
P<
血***体（mmol/L）
在孕周进行血糖与***体检测
正常对照，n=56
GDM，n=49
每日摄入的热量（卡）
P<
患者摄入的热量更少
患者***体水平更高
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***体影响胎儿智力
. .
糖尿病妊娠，
，
正常对照，
在婴儿岁时进行 指数检测，
在婴儿、、岁时进行 智商测验
孕晚期***体
相关系数
儿童智力发育指数 (岁时检测)
血β羟丁酸
(, ) , <
血游离脂肪酸
***尿
智商测验 (岁检测)
血β羟丁酸
(, ) , <
血游离脂肪酸
(, ) , <
***尿
15
, . . ; : –.
对年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限的文章进行荟萃分析
新生儿死亡*
分钟阿氏评分<*
颅内出血*
败血症*
呼吸系统疾病*
宫内生长受限低体重儿 (FGR)
适于胎龄儿 (AGA)
*< ( )
比例 ()
比例 ()
比例 ()
比例 ()
比例 ()
宫内生长受限低体重儿使不良妊娠结局增加
16
低体重儿未来发生糖尿病的风险增加
, . .
校正年龄与成年后
校正年龄与产妇糖尿病史
1
> kg()
-(-)
- kg (3 -)
- kg(-7,0磅)
-(-)
<( )
出生体重
相对危险(95%CI)
(-)
(-)
(-)
（对照值）
(-)
(-)
1
(-)
(-)
(-)
（对照值）
(-)
(-)
相对危险(95%CI)
17
合理管理妊娠合并糖尿病
控制血糖，
减少巨大儿等不良结局
合理的营养，
减少低体重儿与胎儿生长受限
18
妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制与妊娠结局
高血糖增加母婴不良结局
过度限制饮食对母婴的危害
如何兼顾血糖与妊娠结局——与时使用胰岛素治疗
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合理管理妊娠合并糖尿病
控制血糖，
减少巨大儿等不良结局
合理的营养，
减少低体重儿与胎儿生长受限
如何实现
？
20
妊娠期间的血糖控制目标
孕前型或型妊娠
空腹或餐前分钟
()
餐前、睡前与夜间 –
(– )
餐后
()
餐后血糖峰值 –
( – )
夜间
()
糖化血红蛋白≤
避免低血糖
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 年第版, 人民卫生出版社.
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的血糖控制目标并不过低
血糖（）
8
9
10
12
13
14
16
18
20
21
22
24
2
4
6
GDM血糖控制目标
正常孕妇孕28周
正常孕妇孕38周
, . . ().
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 年第版, 人民卫生出版社.
时间
22
刘冬岩 等. 中国实用妇科与产科杂志. ; () : .
杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 年月第一版.
单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求
血糖下降幅度 (mmol/L)
单纯饮食控制组
饮食加胰岛素治疗组
0
-1
-2
-3
-4
-5
P <
事件发生率 (%)
60
50
40
30
20
0
10
34 周后单纯饮食治疗组
34 周前单纯饮食治疗组
胰岛素治疗组
饮食治疗不足之处
患者在饮食上诸多约束容易依从性差
饮食控制后出现饥饿性***症，***