文档介绍：孕产妇合理用药
前言
妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期如何选择药
物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的
是，药物可以通过胎盘，因此，妊娠期用药等于母婴同时治
疗，由于胎儿处于生长发肓期，其生的，所以一种药物可造成多发畸形。
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各种畸形发生时间与胎龄关系
胎龄
第3周
第4周
第5周
第6周
第7周
第8周
畸
 
型
心异位
脐膨出
气管食瘘
腿短小
先天心脏病
先天心脏病
脐膨出
缺肢畸形
半脊椎
腕或踝脱臼
室间隔缺损
短头
缺肢畸形
气管食管瘘
白内障
兔唇、无下颌
肺动脉狭窄
短手指
并腿畸形
半脊椎
腿短小
白内障
指脱臼
鼻骨发育不全
顔面裂
先天心脏病
腭裂、小下颌
腕或踝脱臼
主动脉异常
短头
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孕妇合理用药原那么
〔一〕用药必须有明确的指征，防止不必要的用药，因为没有一种药物对胎儿的发育是绝对平安的。
〔二〕只有药物对母亲的好处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
〔三〕假设病情甚轻容许推延治疗者，那么尽量推延到妊娠中，晚期在治疗。
〔四〕新药、老药同样有效时，应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须慎重。
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〔五〕对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重，因得知妊娠往往在停经后40天左右，此时已是受精后3周多。〔妊娠5-6周〕
〔六〕注意父体用药对其后代是否有致畸作用。
〔七〕孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“药物在妊娠期应用分类系统〞, 在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。
孕妇合理用药原那么
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FDA：药物对胎儿的危险性等级分类表
A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药。〔多种维生素〕
B 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，〔青霉素类〕。
C 对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类。
D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。〔卡马西平和苯妥英钠〕。
X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。〔维甲酸〕
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FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见
类别
动物实验结果
孕妇接触结果
孕期能否服用
A
无
阴性
如需要可用
B
阴性
不详
同上
阳性
阴性
同上
C
阳性
不详
如利大于害可用
D
阴性或不详
阳性
仅用于危及生命的患者
X
阳性
阳性
害大于利，不用
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哺乳期合理用药原那么
◆ 哺乳期妇女用药应明确指征。
◆ 哺乳期妇女用药时间可选择在哺乳刚完毕时，与下次哺乳相隔4
小时。还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳间隔时间，尽量避开
药物顶峰期。
◆ 假设哺乳期妇女必须用药，而药物对有害或不能证实是否无害时，
可暂停哺乳。
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孕产妇常用药物——抗生素
青霉素类:
包括苄青霉素、氨苄青霉素，异恶唑类青霉素和其他半合成的广谱青霉素。妊娠期使用对孕妇和胎儿相对平安。但较晚问世的一些制剂如：呱拉西林、美洛西林等，对胎儿平安性的研究尚不充分，应在特需情况下才考虑应用。
　　妊娠合并淋病、梅毒之首选药物。
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孕产妇常用药物——抗生素
头孢菌素类：
一般认为妊娠期使用对孕妇和胎儿均为平安。有些头孢类抗生素中含有***硫四唑侧链〔MTT), MTT可使凝血减少，动物实验还发现MTT有睾丸毒作用，妊娠期禁用。多数头孢类抗生素少量入乳，哺乳期妇女应用本品需警觉影响胎儿肠道菌群。
红霉素类：
依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇防止使用，哺乳期少用。阿奇霉素〔希舒美〕妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。
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孕产妇常用药物——抗生素
氨基糖苷类：
引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁***影响听力〔耳蜗〕链霉素、庆大主要累及前庭〔平衡